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146 第十一次全国中医妇科学术大会论文集 2011．09郑州 王氏妇科崩漏治疗探讨 王金亮 (山西省平遥县中医院，山西) 【摘要]山西省平遥县王氏妇科。第三批国家级非物质文化遣产。传妇科28代，续家谱800百余栽，其学术源 远流长．积累了丰富的临床经验。其善古述今，不断总结妇科病治疗的临床经验，临症善抓主症，用药纯和，立法调 和中正。对妇科病治疗重肝、脾、肾，气血冲任，为三普妇科流派之典范。今探讨王氏妇科对妇科崩漏的治疗特点，倡 导引血归经、活涩并用、分年龄施治，及善用阿胶、炭类止血，受到很好的临床效果．今立论与同道共商之，为发展中 医事业为人民健康服务。 [关键词】崩漏；引血归经；活涩并用；分年龄施治；王氏妇科；学术探讨 崩漏乃指女子阴道下血，非时暴下或淋漓不尽。 漏，多从不同情况立方用药。 前者为崩中，后者称漏下。崩漏一证，属妇科常见急 1 引血归经 症，多可致贫血，甚则严重影响妇女健康。 关于崩漏．历代医家有很多记载，认为“非时而 崩漏不止者，其病因病机错综复杂。是脏腑、气 下，淋漓不断谓之漏下”。“忽然暴下谓之崩中”。认为 血、冲任功能失常，而以肝、脾、肾三脏功能失常最为 崩漏是“经乱之甚也”。对于崩漏的成因，《内经》早有 重要。治疗之法当以引血归经为大法。引血归经与止 明示．谓：“阴虚阳博谓之崩”。后世医家更认为是“冲 血塞流，目的都是为了止血，但方法有异，塞流者多 任二脉虚损”；“冲任二脉气血俱虚，不能约制经血”； 以固涩收敛以炒剂炭剂一类药物。疗效尚欠理想，而 “或因脾胃虚损，不能摄血归源；或以肝郁有火，血得 引血归经则多辨其证而灵活用药。如崩漏证，因于寒 热而下行；或肝经有风，血得风而妄行；或怒动肝火， 者宜温而引之，因于热者宜清而引之，因于虚者则补 血得热而沸腾；或脾经郁结，血伤而不归经；或悲哀 而引之，因于瘀者则化而引之，因中气下陷者则宜升 提而引之。 太过，胞络伤而下崩。”有关崩漏的治疗《丹溪心法》 中提出寒流．登源．复旧的治疗大法。至今仍为临床所 引血归经之法，一则因势利导，调经又如治水， 遵循。 宜导不宜堰，若涓涓细流尚可筑堤堰堵，滔滔大河岂 王氏认为，劳顿有热，迫血妄行，或气血不足，无 是堰堵所可济事。一般出血稍多。尚可固涩止血，若 以固摄．瘀血内扰，新血难安。多因心、肝、脾三脏约 暴崩如冲，瘀血内阻，不思疏导，一味固涩塞流，势必 束无权所致。其对崩漏的治疗，经前人的不断总结． 瘀上加瘀。愈塞愈流。故对大出血患者应根据病情寒 逐渐形成了治疗崩漏的独特理论。王氏认为．虽然崩 热虚实，标本兼顾，因势利导，引血以归经。而固涩之 漏病因很多。但可归纳为虚、热、瘀三者。因虚者脏腑 剂只可为辅助手段，二则治崩防留瘀。用药不宜寒 气血俱虚，冲任二脉虚损之故。因热者，有实热虚热 凉．对血热崩漏当以热者清之的原则与清热凉血之 之因。热伤冲任，迫血妄行。因瘀者，瘀血阻滞冲任经 剂有一定的止血效果，而过用寒凉则适得其反，血行 脉，新血不得归经．而成崩漏之疾。王氏妇科治疗崩 宜畅不宜滞，血遇寒则凝，得热则行，故血热妄行与 2011．09郑州 第十一次全国中医妇科学术大会论文集 147 血凝均为反常，两者均不能导致引血归经，故用凉血 效。 之剂可适当配伍活血化瘀之品，如蒲黄，三七之类，