一例以癫痫为首发症状的副肿瘤边缘性脑炎.pdfVIP

神经损伤与功能重建·2010年3月·第5卷·第2期 149 [DOHI10．3870／sjsscj．2010．02．015 ·个案报道· 一例以癫痫为首发症状的副肿瘤边缘性脑炎 刘楠8，黄勇华6，张微微㈣，尹维民6，王苏8 北京军区总医院，a．干三科，b．神经内科，北京100700 【关键词】副肿瘤综合征；边缘性脑炎；肺癌 【中图分类号】R741；R741．04l【文献标识码】A【文章编号1 l 临床资料 透明，压力150mmH：O，脑脊液化验示白细胞总数 患者，男，57岁，因发作性全身抽搐伴意识丧失 0．33 mmol／ g／I。，糖定量6．8mmol／L，氯化物115 4d于2009年9月16日人我院神经内科治疗。患 L。血液多种肿瘤标志物蛋白芯片检测均为阴性。 者于2009年9月12日早晨6时许起床后，突觉头 脑电图示界限性脑电图。胸片提示双肺未见活动病 晕、烦躁，俯卧于床，随即全身抽搐、上肢屈曲，下肢 变。心脏、消化、泌尿超声未见明显异常。头颅 伸直，意识丧失，双眼紧闭，口吐白沫，持续约5min， MRI+增强扫描提示多发腔隙性灶，未见异常强化， 抽搐停止，意识未完全恢复，遂在当地“卫生门诊部” 见图1A。入院初期，根据临床症状与辅助检查结果 予“甘露醇、醒脑静”等药物静点，具体不详，患者逐 考虑诊断为：①继发性癫痫；②多发腔隙惟脑梗死； 渐清醒，发现舌尖咬伤。2009年9月16日9时许， ③高血压病2级，极高危组。入院后小剂量给予卡 患者再次发作，症状同前，患者为求进一步诊治来我 ml。静 马丙平0．1gBid控制癫痫发作，甘露醇250 院，以“继发性癫痫”收入我科。患者自发病以来，无 滴，但效果不佳，仍有癫桶发作，并出现呼吸暂停、低 发热、咳嗽、腹泻，无摔伤，精神差、记忆力下降，饮 氧血症，转入IcU以呼吸机辅助呼吸。逐渐调整为 食、睡眠可，二便正常，体重未见明显减轻。既往有 卡马西平0．2gTid，丙戊酸钠缓释片0．5gTid，氯 原发性高血压病病史十余年，平素口服硝苯地平缓 硝两泮片每晚2mg，口服。治疗期间，患者家属自 释片等，血压控制可。2008年体检行头颅MR检查 行请外院专家会诊，诊断为“病毒性脑炎”，予阿昔洛 发现多发性脑梗死，但从未出现任何局灶性神经系 韦0．5g静点q8h。患者病情平稳后，复查头颅 统缺失症状。个人史：吸烟30余年，平均30～40 MRI+增强仍为多发腔隙性灶，未见异常强化，见图 支／日，无嗜酒。家族史：父亲死于肝癌，母亲死于肺 1