外省市在鲁举办继续医学教育项目备案表.doc

外省市在鲁举办继续医学教育项目备案表 填表人： 电话： 填表日期： 年 月 日 项目编号 项目负责人 联系电话 项目名称 主办单位 联系人 联系 电话 在鲁项目合作举办单位 联系人及 电话 在鲁举办起止日期 年 月 日— 年 月 日 举办 期限 天 在鲁举办地点 拟招人数 授予 学分 招收对象（要求中级职称或以上人员） 外省市 项目主办 单位意见 盖章 年 月 日 山东省继续医学教育 委员会意见 盖章 年 月 日 备 注 说明：1、本表由在鲁项目合作举办单位负责填写；2、请在项目举办2周前，将此备案表和全国继续医学教育委员会公布的项目文件复印件报山东省继续医学教育中心备案。