颈椎椎弓根螺钉内固定技术临床应用探讨.pdfVIP

接触，依赖两者界面间产生的巨大摩擦力将骨折固定。研究发现，钢板与骨接触导致局部骨骼血循环损害， 骨缺血坏死后继发骨重塑是导致板下皮质骨骨质疏松的重要原因之一。钢板接触因素导致的局部骨缺血坏 死增加了感染的机会，骨折愈合也受到干扰。为了减少钢板内固定对骨骼血运的损害，上个世纪90年代初， Perren等研制出有限接触动力加压钢板(10wcontact—dynamic compressionplate，LC—DCP)，钢板与骨骼的 接触面积较传统接骨板减少了50％。为了进一步减少接触面积，国际内固定研究学会(AO／ASIF)于上世纪 90年代中期和本世纪初相继推出螺钉孔和与螺钉帽可以相互锁定的新型钢板一点式接触内固定器(point contact—Fixator，PC—Fix)和锁定加压钢板(10ckingcompression 之间的锁定设计，具有生物内固定器功能，但不具备传统加压钢板对骨折断端自动加压功能，限制了其应用。 LCP采用加压孔和锁定孔一体化设计，既可以对骨折断端自动加压，又可以起到生物内固定器功能，但对简 单骨折进行加压固定时，钢板与骨骼之间仍为面接触。作者在以往研制点式接触动力加压钢板的基础上，进 一步研制出新型锁定钢板，其设计特点是在结构上集点接触、螺钉锁定和自动加压设计为一体，即使是在对 骨折加压固定时钢板与骨骼之间仍仅有点接触。本研究目的是通过体外实验研究LP固定时与骨骼的接触 特征，然后通过山羊大动物实验观察LP固定对骨折愈合的影响。 体外研究显示，LP较LC—DCP与骨骼接触面积显著减少，从减少接骨板与骨面的接触面积可以保护骨 皮质血运的观点来看，LP可以最大限度地减少对骨皮质血运的破坏。 接骨板的设计并不是影响其与骨接触面积的唯一因素，其它如螺钉的扭力大小、骨表面形态学等均对其 积显示增加，在某些骨表面不能完全起到有限接触的作用，我们的研究结果也表明有限接触加压接骨板(LC —DCP)受骨表面形态特点影响较大，在不同骨表面接触面积有显著差异。在扭力相同的情况下，骨表面形 态对点接触锁定加压钢板(LP)与骨接触面积的影响则较小，LP在不同骨表面有较一致的接触面积。LP为 点接触设计，LC—DCP则是在DCP基础上改进，接骨板下有多个凹陷沟槽，其底面仍为线形接触，在凸起的 骨面上，LC—DCP不能很好的达到降低接触面积的作用。 在与骨骼接触部位，LP固定的压强较LC—DCP稍高，差异无显著性。但LP与骨骼接触部位的应力较 LC—DCP显著升高。作者以往的研究发现，点接触部位组织学上可见局部皮质骨吸收，但对骨骼整体力学 性能无明显影响。该现象尚需进一步研究。本研究显示，采用山羊大动物胫骨横断骨折模型，LP固定12周 时，胫骨的弯曲强度和最大载荷均显著高于DCP固定组，说明LP固定组骨折愈合质量优于DCP组。 颈椎椎弓根螺钉内固定技术临床应用探订 李晓耘，向 东，周琼芳，查华荣，胡．ff-目14 (湖北省秭归县二医院骨科。湖北秭归443600) 摘要： 目的探讨经颈椎椎弓根螺钉内固定技术的应用，为临床工作提供借鉴。方法将颈椎椎弓根解剖、经椎椎弓 根螺钉置人技术及内固定技术的优异性、适应证、主要并发症进行概括。结果6例未发生椎动脉、脊髓损伤，术后临床症状 得到不同程度的改善。随访3～12个月，x线、CT复查示螺钉位置良好，无松动、断钉，植骨3个月后均达到满意融合。结论 颈椎椎弓根螺钉内固定具有三柱固定作用，在临床上有广泛的应用价值。 关键词：颈椎；椎弓根螺钉；内固定 颈椎椎弓根螺钉内固定技术的应用历史已有lO年。因为颈椎解剖关系复杂，椎弓根置人困难，这项技 术还有待完善，也没有广泛应用，1994年t3本学者和瑞士学者曾分别报告应用椎弓根螺钉内固定治疗下颈 椎损伤取得了满意的临床效果。国内于1995年始颈椎椎弓根螺钉内固定技术用于临床，效果满意…。现就 6例颈椎椎弓根螺钉内固定技术的应用综述如下。 资料与方法 l一般资料 ·84· 例，C，．。滑脱3例，C，骨折并颈椎管后方狭窄l例。 2手术方法 全麻后俯卧位，调整头颈部位置，C型臂x线机下观察寰枢椎位置，待关系满意后用2