化腐再生法促进糖尿病足-筋之血化-理论探析.pdfVIP

两组病人创面愈合时间比较(X±s)d 注：产12．16，P0．01。 1．2．4讨论 肛瘘治疗以手术为主，但其最终治愈情况与术后换药密不可分，封闭负压引 流技术能彻底引流伤口渗液脓液和脱落坏死组织，形成零积聚引流，显著提高创 面血流量促进，增加纤维连接蛋白含量[13。伤口医用泡沫材料的包裹防止引流 管在相对时间内被堵塞，保证了引流效果。生肌膏能促进毛细血管新生，加速创 面肉芽组织生长[2]。而且简易的封闭负压不会过度增加医疗费用，还能减轻频 繁换药给病人带来的痛苦及医务人员的工作量。综上所述，运用封闭负压引流结 合生肌膏治疗在促进肛瘘术后伤口愈合方面有显著疗效。 化腐再生法促进糖尿病足“筋之血化力理论探析 徐强，张朝晖，马静，朱朝军天津中医药大学第二附属医院中医外科300150 糖尿病足坏疽是一种进行性波及肢体大中微血管和导致神经病变的一种常 见的严重慢性并发症。糖尿病足坏疽尤以患足肌腱、筋膜的变性坏死为甚，肌腱 变性坏死是影响伤口愈合的重要原因。糖尿病足远端肌腱感染坏死可导致坏死沿 着肌腱或筋膜向近端发展，中医将肌腱组织归属于“筋”，1987年，奚九一首次 提出糖尿病足“筋疽”这一新的病理类型和命名，指出肌腱变性坏死是糖尿病足 的发病机制之一n1。肌腱在组织上属于致密结缔组织，主要由平行致密的胶原纤 维束构成。肌腱感染后局部组织液会渗出，机化后加重肌腱的粘连，同时肌腱细 胞自身增殖的过程中也与周围形成粘连，从而变性坏死，加剧感染的扩散。糖尿 病足坏疽多伴有不同程度的缺血，一旦因破溃出现严重的感染，通过应激反应可 反过来导致缺血，缺血症极易加剧，形成坏死疮面扩大，在此恶性循环下破溃坏 疽则沿肌腱进一步扩散，导致部分肢体因感染较重被迫截肢。据估计，全世界每 年有超过一百万糖尿病患者被迫接受下肢截肢手术阻1。因此清洁伤口、迅速液化 变性坏死肌腱、防止肌腱粘连是防止感染进一步发展，从而保护肢体的重要措施。 研究发现，变性坏死肌腱在局部血液灌注充沛，局部创面床准备良好的情况下， 毛细血管可自旁路长入并包裹肌腱，促进变性坏死肌腱的逆转，从而促进上皮顺 141 利生长。中医学认为此乃“筋”为血化，即在正气充沛，气血充盛之时，络脉可 在气血的推动下自肉向筋形成络脉网，并与筋紧密相连，呈立体状对其进行滋养， 从而实现活性逆转。而中医之“化腐再生”法的应用，则为此问题的解决提供了 一种新的思路，现介绍如下： 1．“筋”之理论及生理病理 筋在人体中有重要的生理功能。《说文解字》，指出：筋为“肉之力也”，《释 名》亦认为，筋乃“力也，肉中之力气之元也，靳固于身形也”，提出筋与肉是 不可分割的整体，为人体力的主要发动器官。《素问·痿论》称“宗筋主束骨而 利机关也”。 《杂病源流犀烛·筋骨皮毛发病源流》指出：“筋也者，所以束节 络骨绊肉绷皮，为一身之关纽，利全体之运动者也”。由此可知，筋乃肉与骨之 间的媒介，为运动的发起起到重要作用。《类经》指出，筋之刚柔之分，“刚者所 以束骨，柔者所以相维，亦犹经之有络，纲之有纪”。 因此，在支配运动之余， 筋通过网状结构可以达到维系身体组织器官平衡稳定的作用。在病理方面，筋的 重要性同样不可或缺，《外科理例·卷之六·脱疽一百一十九》提出，“丁(疔) 重者腐去本节，轻者痉挛”指出脱疽在病情较轻之时便已经出现筋之病理改变， 《灵枢·痈疽第八十一》指出：“热胜则腐肉，肉腐则为脓，脓不泻则烂筋，筋 烂则伤骨，骨伤则髓消……指出筋乃抵挡脓邪侵骨的最后一道屏障，脓泻则邪 有出路，筋骨无虞，脓不泻则浸渍筋膜，烂筋反助纣为虐，进而蚀骨。 从现代解剖学来理解中医“筋”的概念，筋主要包括人体骨骼周围的皮肤、 皮下组织、肌腱、筋膜、关节囊、韧带、腱鞘、血管、椎间盘、关节软骨等软组 织系统和神经系统∞1。但目前多倾向于肌腱和韧带。研究证实，肌腱变性坏死是 影响糖尿病足伤口愈合的重要原因H3。实验亦发现，糖尿病足肌腱坏死早期肌腱 已经发生病理改变，其机制可能与肌腱组织糖含量升高、蛋白非酶糖化、肌腱基 质病理改变和炎症反应等有关隋1。因此，促进糖尿病足肌腱组织的快速修复，能 够减小缩短感染扩散的面积和时间，从而稳定伤口情况，成为能否保住肢体的重 中之重。 2．“筋之血化”理论 《灵枢·痈疽第八十一》指出“热气淳盛，下陷肌肤，筋髓枯，内连五脏， 血气竭，当其痈下，筋骨良肉皆无余，故命日疽”，《外科正宗》亦明确指出，“疽