复杂胫骨平台骨折手术疗效影响因素的探讨.pdfVIP

中国中西医结台学会脊柱医学专业委员会2008年学术论文汇编 ．83． 1 临床资料 位经皮穿针外固定，较好地保护了骨折端的血运，利于 1．1一般资料 本组25例，男18例，女7例。右侧骨折的早期愈合，同时降低因切开复位的感染风险，由 16例，左侧9例．年龄8～8l岁，平均为41．5岁．损 于创口小，手术安全，并发症少，病人痛苦小．便于护 伤原因：交通事故13例．工伤事故5例，跌倒5例， 理。 打伤2例．其中胫骨近侧干骺端骨折7例，远侧干骺 外固定支架的安放以小腿内侧为宜，骨干与外固定架 骨折18例。按AO标准分类…：胫骨近端A2型5例：^3之间的距离要适宜，钢针受力后会发生一定的弹性形 塑2例；胫骨远端A。型12例：A2型4例；乜型2例；变，骨与支架的间距越大，其变形越大，容易不稳，间 开放性骨折6例，闭合性骨折19例，前者均行急诊 距太小，易压迫皮肤产生压疮．外固定支架在安装时最 好调整为 0。角，干骺端一侧两枚钢针与远骺端一侧 手术，后者在伤后1-12天内进行手术。 两枚钢针应以对称。T。型捧列安放，这也是力学上的 1．2治疗方法采用于仲嘉式T形外固定支架固定。 一种稳定结构。如果便于安装方便，而将外固定支架扭 18例闭合性骨折中，8例行牵引手法复位经皮闭合穿 曲或。Z”字形状，就可能造成较大的剪力和扭转力， 针支架外固定；10例行小切口切开复怠支架外固定，加 降低了外固定支架的稳定性‘21． 钢丝或螺丝钉内固定各4例。本组25例患者术中均采 T型外固定支架的钢针以刚好穿出对侧骨皮质为度， 用C形臂x线机或床边x线机监控下进行。 避免损伤神经血管及软组织．如果穿出对侧的骨皮质过 1．3 术后处理本组病人术后每天针眼处酒精纱布 长，再退回时，钢针便引起松动．因此，置入钢针时必 外敷， 3天后裸露针眼。每天用75％酒精点滴针眼3 须在C形臂X线机监控下进行，这样可严格控制进针 次．术后第二天开始作患肢肌肉舒缩练习，膝踩关节的 的长短，特别是把握不要将钢针打入关节腔内． 屈伸活动，或使用CPM锻炼。术后2～4周不负重下 T形外固定支架在胫骨干骺端骨折的治疗上，尤其是 床活动，根据x线片复查骨折端骨痂生长的情况再作出 严重粉碎性骨折、骨痘染和伴有软组织缺损的骨折有其 完全负重的时间决定。 独特的优势。如能正确使用T形外固定支架，预防钢针 2结果 的针道感染及松动，加强病人的术后关节功能锻炼，将 本组25例病人获6个月～6年随访，平均3年，骨进一步提高骨折的愈合质量。 折全部愈合。本组自定评价标准。结果：膝、踩关节屈 4 参考文献 伸正常，无疼痛。步态正常，评为优，本组20例，占 [1]荣国威，翟桂华，刘沂等主译．骨科内固定． 北 80％：膝踩关节功能步态基本正常。轻度疼痛，评为良， 京：人民卫生出版社， 本组5例，占2嘣；膝踝关节功能及步态明显异常，疼 1995，105～109 痛明显，评为差，本组无。本组病人中术后有5例针眼 [2] 霍华春，吴景华，吴波等．单侧多功能外固定架 感染，住院期间治愈。 治疗骨折若干问题探讨．骨与关节损伤杂志，2002．17 3讨论 (6)：466． 胫骨干骺端骨折是指胫骨上下端近关节面的骨折，但 通讯地址：福建省长汀县营背大街86号长汀县中医院 骨折不涉及关节面，因千骺端一侧较短，故内固定钢板 联系电话：0597-6818210(办公室) 常有受限之处，固定不牢靠。采用T形外固定支架治疗 手机) 胫骨干骺端骨折较好地解决了这一矛盾．T形外固定支 架尤其适合胫骨下段的千骺端短斜形骨折，采用闭合复 复杂胫骨平台骨折手术疗效影响因素的探讨 宫伟…张朝套‘埘张发忘Ⅲ