鼻咽癌适形调强放疗的临床探讨.pdfVIP

咽癌适形调强放疗的临床探讨 舒晓镭刘翔宇唐新生段恒英孙世良 重庆市肿瘤医院放疗科400030 modulatedradiation 适形调强放射治疗(Intensity therapy，I职T)是近年来发展 起来的一项先进放疗技术，它能使靶区接受的剂量增大，增加肿瘤局部控制率，靶区周围 正常组织受量减少，降低正常组织的损伤，改善病人的生存质量。鼻咽癌由于靶区形状极 不规则，周围重要器官密集并与靶区解剖结构关系复杂，IMRT对鼻咽癌治疗尤为重要。现 将我院IMRT治疗鼻咽癌近期疗效结果报道如下。 l 材料与方法 1．1 临床资料：2003年5月至2005年12月22例经病理学诊断为鼻咽癌病人，卡氏评分 均70分，年龄范围24-62岁，中位年龄42岁。男17例．女5例。低分化鳞癌15例， 中分化鳞癌2例，泡状核细胞癌3例，未分化癌l例，黏液表皮样癌l例。分期，I期1 例，Ⅱ期7例，Ⅲ期12例，Iv期2例。 1．2治疗方法：全部病人均接受根治性放射治疗，根据临床分期、淋巴结转移、肿瘤分 化程度配合化疗，顺铂40mg／mz×2天，氟尿嘧啶500mg／m2×5天。放疗前化疗1个周期， 放疗后化疗1-3个周期。 1．3体位固定和cT扫描：CT模拟定位前用热塑面罩做头部固定，采用和常规模拟定位相 同体位。扫描范围包括头顶到锁骨下，扫描层厚3—5mm。 1．4靶区的勾画：按照ICRU50号文和62号文报告的定义，在所有cT层面逐层勾画出肿 tumur 瘤范围GTV(grossvolume)…，包括鼻咽肿瘤靶区(GT、，一T)和颈部转移淋巴结 (GTV-N)；临床靶区CTV(clinicaltargetvolume)包括鼻咽临床靶区(CTv—T)、颈部临床 volume) 靶区(CTV-N)以及颈部预防照射区域(CTV-N1)；计划靶区PTv(planningtarget 是考虑到治疗过程中器官运动、射野误差、摆位误差而在cry周围扩大的范围幢’。PTv与CTV 之间的宽度(PTV margin)，在不同的方向上扩大的范围是不同的。勾画危及器官主要有晶 体、视神经、视交叉、颞颌关节、腮腺、垂体、脑干、脊髓等，对重要器官加2-3mm边界。 要器官也参与优化，包括最大剂量、最小剂量、平均剂量及相关剂量参数。观察肿瘤靶区 和危及器官的剂量体积关系，即(dosevolume conformal 线包绕的体积。在I-tRT计划中危及器官(OARs)是可能卷人野内的重要组织和器官，它们 的敏感程度、耐受剂量将影响治疗方案。确认治疗计划后每例病人治疗前必须进行质量控 制和质量保证的验证坶1。 表1 靶区的处方剂量和实际剂量 例 靶区 处方量GY．平均剂量 最小剂量 最大剂量 数 GY GY GY GTV—T 70-76 78．6 67．3 80．2 22 CTV—T 60-70 65 59 71 GT、，-N 70-76 73．5 60．1 75．4 ∞卜N 60-70 68 61 76 CTV—_N1 46-56 50 44 58 重庆篇第2页共44页 表2 重要器官的受量、 器官名称 22例平均受量GY 脊髓 ≤36 1％体积 脑干 ≤40 1％体积 视交叉