妇科腹腔镜手术配合中的问题分析与技巧探讨.pdfVIP

根损伤，考虑为手术体位不当引起的左侧腓总神经麻痹所致。‘ 1．2治疗方法。 立即给予VitB，、VitB：、丹参等治疗，辅助针炙、按摩、理疗及功能锻炼，增加局部血液 循环，改善神经营养。 1．3结果。， 综合治疗1月后症状稍有减轻，2月后症状明显好转，可正常行走，带药出院，辅助理 疗治疗。半年后随访，已完全恢复。 2原因分析 腓总神经是由坐骨神经下行至胭窝上方分出后，沿股二头肌腱深部向外下行至腓骨 颈，腓总神经是小腿外侧群肌和运动神经，也是小腿和足背的主要感觉神经，腓总神经由 于其位置浅表与腱性和骨性组织毗邻而易受损伤。主要表现为足下垂、麻木、无力、针刺 感等。该病例损伤的原因是截石位时患者双下肢置于肢腿架上，呈外展，外旋位，腓骨小 头靠近支腿架，受支腿架挤压损伤。使肢体发生暂时甚至持续性麻痹及功能障碍。 3对策 3．1 手术室护士要熟悉腓总神经在腓骨颈部的解剖结构和走行。掌握局部解剖结 构的特异性，才能从根本上理解如何预防。 3．2截石位手术时不用顶压胭窝和小腿悬空下垂的小型支架。最理想的体位是：① 将支托大腿改成支托小腿，使小腿由下垂变成水平位或稍高位，避免对胴窝的直接压迫， 导致腓总神经的损伤。②在小腿、骶尾部垫上立体轮廓垫，与支脚架塑形一致，套于支腿 架上。⑧两腿分开角度以800一90。为宜，过大腓骨小头压在腿托上，易致腓总神经损伤， 过小不利于操作。大腿与枢干的纵轴呈900一100。，膝关节屈曲90。一100。，过小会使胭 窝受压。④支腿架的两个关节在摆好体位后固定牢靠，膝部约束带压力要适中，以容下1 指为宜。⑤术中巡回护士检查助手是否伏于病人膝关节处，同时每隔30rain—lh被动活 动病人腿部，防止腓总神经压迫损伤。 4小结 手术病人腓总神经损伤重点在于预防，要求手术室护士具备高度的责任心和较强的 专科技能。加强术中病人的安全管理，防止医源性因素导致病人神经的损伤。 妇科腹腔镜手术配合中的问题分析与技巧探讨 解放军第451医院麻醉手术科710054何莹燕袁静 腹腔镜手术在我院开展已近勰年，由于其效果好、时间短、视野清楚，刨伤小，患者痛 苦小、术后康复快等优点，近几年在妇科手术中也得到了很大的发展。如子宫肌瘤，卵巢 囊肿，输卵管妊娠，不孕不育等疾病。90％都采取腹腔镜手术治疗方法。但由于手术医生 手术方法的不断改进、手术习惯的不同、新护士的不断加入等原因。使这类手术的配合一 343 直达不到满意的效果。为了使护士配合得更加熟练默契，提高手术医生满意度，我们重点 找出工作中的难点，提出相应的改进措施并实施，总结报告如下。 平均29．2岁。其中子宫手术11例。输卵管手术13例，卵巢手术19例，其它手术6例， 手术均在全麻气管插管下进行，手术时间(从切开皮肤进气腹至关气腹缝合切口)55— 25次，手术医生反映问题12次。 ．； 2问题及原因分析： 2．1巡回护士工作节奏慢，配合不及时：值班员术前物品及仪器准备不完善，巡回护 士在手术开始前未能主动检查，致使术中需出手术间拿取物品耽误手术进程。 2．2巡回护士业务不熟练： 2．2．1对手术仪器性能不熟悉，当出现故障时不能及时找出原因并排除。 2．2．2摆放手术体位(截石位)不太符合标准，使术野暴露不够充分。影响手术操 作。 2．2．3将静脉通路建立在与术者同侧的肢体，体位架影响术者进行操作。 2．3巡回护士工作没有预见性，工作被动：对手术医生带来的特殊器械物品用途不 明确，不能及时供应。造成术中忙乱。 2．4手术医生在手术中出现特殊情况面改换术式时，往往显得措手不及。 2．5器械护士配合不熟练：有些护士对手术步骤及手术器械不熟悉。传递器械时做 不到主动及时，在器械较多的手术如子宫手术中尤为突出。· 3改进措施： ’ 3．1值班员于术前一日根据手术方式及手术内容摆放所需的一切物品，包括体位垫 等，并将各种手术仪器摆放在手术床周围适当的位置，连接电源检查性能是否完好。巡回 护士在接病人入室前再次检查物品及仪器准备情况，发现不足及时补充。 ，‘ 3．2请妇科主任及教授给泵术室全体护士培训讲课，内容包