封堵治疗在食管癌术后吻合口瘘的应用探讨.pdfVIP

封堵治疗在食管癌术后吻合口瘘的应呷探蓼 苏梓航陈伟光杨正心杜德坤 广州市红十字会医院暨南大学医学院第四附属医院 510220 摘要：目的探讨明胶海棉颗粒联合医用生物蛋白胶封堵治疗食管癌术后吻合口瘘窦道。方 法3例食管癌术后发生胸腔吻合口瘘的患者在传统的治疗方法的基础上，实行明胶海棉颗 粒联合医用生物蛋白胶封堵吻合口瘘窦道的方法。结果 3例病人连续应用该法获成功。结 论：应用明胶海棉颗粒联合医用生物蛋白胶封堵食管癌术后吻合口瘘窦道的方法是一种简 单、合理、有效的治疗手段。 关键词：食管癌，吻合口瘘，明胶海棉颗粒，医用生物蛋白胶，封堵治疗。 吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症之一，尤其是胸腔吻合口瘘是手术后的主要死 因。我科自2000年先后对3例食管癌术后发生胸腔吻合口瘘的患者实行介入操作下吻合口 瘘窦道明胶海棉颗粒联合医用生物蛋白胶封堵治疗，均获得痊愈。现报道如下： 一．病例资料： 患者均为男性，55—65岁，食管胸中段癌2例，食管胸下段癌l例，均行食管癌切除、食 管胃弓上部吻合术，手术顺利，术后第4—6d开始发热，体温时达38．5℃，x线胸片示双侧上纵 隔略增宽，左侧胸顶处一半圆形阴影与上纵隔相连，胸管有混浊胸液流出，口服美兰证实为吻 合口瘘。 二．方法： 1．明确吻合口瘘的诊断后，首先按照包括禁食、充分引流、加强静脉营养、抗感染等治疗常 规进行处理。 2． 待感染灶基本被控制、估计局部已形成窦道后(大约l一2周左右)，在介人室透视下 经口置人5FCabra导管至吻合口瘘口水平，通过造影观察瘘口的的位置和大小，同时明 确是否已在胸内形成窦道，随后用金属导丝引导将导管送人窦道内。 3． 首先应用明胶海棉颗粒经导管注人到窦道底部，起着基础支撑的作用，再应用医用生 物蛋白胶将整个窦道填满，最后重新造影以观察封堵的效果。 三．结果 首例病人单纯应用医用生物蛋白胶封堵后出现复发，后联用明胶海棉颗粒和医用生物蛋 白胶封堵成功。其余2例均应用明胶海棉颗粒联合医用生物蛋白胶封堵窦道后一次治愈。 四．讨论 胸腔吻合口瘘是食管重建术后最严重的并发症之一，按照传统的治疗方法，一般遵循下 列原则”一：(1)．若发现较早，病人无严重中毒性休克，胸腔感染较轻者，可考虑再次开胸 手术处理。(2)对胸腔感染严重者，通常需要禁食、充分引流、加强静脉营养、抗感染等治 疗措施，让吻合口瘘口自行愈合，通常这一过程需要较长时间，或因严重感染、衰竭死亡。 吻合口瘘窦道的治疗封堵是近年来处理吻合口瘘的新方法。其特点是能明显地缩短愈合 时间。文献报道最陕在封堵5天后进食。但封堵治疗尚需选择适当的时机。一般认为：封堵 只能在感染灶被控制形成稳定瘘，瘘管周围组织牢固无残腔，漏出的胃内容物能被控制后才能 进行p1。本组病例的封堵治疗也是基于上述原则而进行的。其中1例病人在吻合口瘘发生后 10天渐觉胸痛，当时无明显的感染加重的现象，即作吻合口瘘口造影见窦道已形成，同时 进行窦道封堵治疗获得成功。因此，我们考虑这种胸痛可能是纤维组织增生、局部挛缩牵拉 所致。 以往常用的窦道封堵剂是医用生物蛋白胶，它是从哺乳动物血中提纯纤维蛋白原和凝血 酶，经过严格灭菌，冻干制成，医用生物蛋白胶是模拟人体自身凝血反应最后阶段而起作用的 一种现代生物工程产品，其主要成分是纤维蛋白原、凝血酶、稳定剂等。使用时，两种主要成 分溶解后相混合，纤维蛋白原在凝血酶的作用下裂解，形成纤维蛋白单体，随之聚合成纤维蛋 白多聚体。同时凝血酶激活因子，激活的因子在Ca2+离子的作用下催化各纤维蛋白单体问两 条C链的谷氨酰胺残基和赖氨酸的E一氨基形成共价键，最终形成稳定的纤维蛋白多聚体。其 一旦形成后，既为创伤组织提供粘合，又填充组织缺损，为纤维母细胞、平滑肌细胞等间叶细 胞的增殖提供了良好的基质。据实验观察，一般在应用医用生物蛋白胶后2～3天，于纤维蛋白 网周边出现毛细血管和纤维母细胞增殖，5～7天创面纤维蛋白被吸收，组织愈合H’51。 从该组病例的经验来看，首例病人虽然在适当的时机应用医用生物蛋白胶成功地封堵了 窦道，但第2天经口服美兰证实为吻合口瘘仍存在，我们考虑可能是医用生物蛋白胶虽然有 填充组织缺损、促进愈合的作用，但由于慢性窦道表面的渗出物等关系，可使医用生物蛋白 胶不容易长期粘附在窦道内的原因。明胶海棉颗粒是支气管动脉常用的栓塞剂，主要用于大 咯血的介入治疗陋1，由于明胶海棉颗粒粗糙的物