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附件2:
南通市工程技术研究中心(重点实验室)
2005年度绩效评估调查表
工 程 中 心 名 称:_____________________________________
依托单位名称(盖章):_____________________________________
负 责 人:_____________________________________
填 表 人:_____________________________________
联 系 电 话:_____________________________________
联 系 地 址:_____________________________________
填 表 时 间:_____________________________________
南通市科学技术局
二○○六年三月
填报说明
一、调查目的:掌握全市已建工程中心(重点实验室)2005年的建设和运行情况。
二、调查期:2005年1月1日至2005年12月31日。
三、填报要求:
1、调查表上报时,必须经工程中心(重点实验室)负责人和依托单位确认,并盖依托单位公章。
2、本调查表各项数据将作为对工程中心(重点实验室)进行年度考核和评价的重要依据,务须如实填写。
3、请逐项填写,不具备的数据在该栏中填“0”,不可以空格。
4、字迹清晰,符号准确,书写工整,易于辨认。
5、工程中心(重点实验室)须提供年度财务报表(非依托单位财务报表)、仪器设备清单(要求注明新增仪器设备)和相关佐证材料。
一、人才队伍建设情况 (人) 固定人员 其中:高级职称_____人,中级职称____人,
初级职称_____人,其它____人
其中:研究生以上____人,本科____人
大专____人,其它____人 客座人员 其中:研究生以上人员______人,高级职称____人 本年度引进人员 其中:研究生以上人员______人,本科____人 本年度流出人员 其中:本科以上人员______人 本年度培养人才 其中:本科以上人员______人 二、资产情况 资产总值(万元) 其中:仪器设备_____万元_____台(套) 本年度新增资产(万元) 其中:仪器设备_____万元_____台(套) 三、收入情况 本年度销售收入(万元) 其中: 技术入股 技术转让 技术服务 中试产品 开放服务 其它 项目数(项) 收入(万元) 研发经费(万元) 研发经费占依托单位销售收入比重 四、研究成果 1、本年度承担县以上科技计划项目______项 项目编号 项目名称 项目类别 2、本年度产业化科技成果______个 项目名称 项目实施单位 销售收入(万元) 3、本年度实施产学研合作项目______个 项目名称 合作单位
4、本年度承担受委托项目数______个 项目名称 委托单位 5、本年度专利申请授权数 申请专利_____项,其中发明专利____项,实用新型外观设计实用新型外观设计
填报单位承诺 (请填报单位对填报数据的准确性、真实性做出承诺)
单位负责人签字: (单位盖章)
年 月 日 县(市)区科技局审核意见 负责人签字: (单位盖章)
年 月 日
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