基于系统论的农村三级医疗预防保健网络的适宜层级结构设想.pdfVIP

第21卷第 l0期 医 学 与 社 会 V0l_21No．10 · 30 2008年 10月 Medicine and Society 0ct．2008 基于系统论的农村三级医疗预防保健 网络的适宜层级结构设想术 张洁欣 张 翔 王成增 张 亮 华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院，湖北武汉 430030 河南省医学会，河南郑州 450003 中图分类号 R197．1 文献标识码 A DOI．10．3870／YXYSH．2008．10．013 卫生服务提供能力和农村居民的医疗保健状况是 的要素 ，按不同结构组织起来，系统的功能有优劣高低 卫生事业发展水平的最鲜明的标志，也是社会稳定和 之分 ，甚至会产生性质不同的功能 ，这是结构对功能的 经济发展的重要保证。计划经济时期 ，健全的农村三 决定作用 。系统的功能还与环境有关 ：同一系统对 级医疗预防保健网(以下简称农村三级网)曾经是 中 不同功能对象可能提供不同的功能服务。对象选择不 国农村卫生工作的三大法宝之一，被称之为国际卫生 当，系统无法发挥应有的功能 ；环境的不同还意味着系 工作的典范，因其完备的机构设置和强大的网络功能 统运行的条件 、气氛等的不同，可能对系统发挥功能产 而成为中国农村卫生服务提供系统的代名词…。然而 生不利的影响 。 在新的历史条件下 ，农村三级网出现网络协调关系名 总之，要素、结构 、环境三者共同决定系统的功能。 存实亡、重医轻防，逐级管理机制消亡 ，乡、村两级机构 设计或组建具有特定功能的系统 ，须选择具有必要性 生存困难等问题 。陈竺部长在2008年全 国卫生工 能的要素，选择最佳的结构方案，还要选择或创造适当 作会议上明确指出：加强规划和协作 ，提升卫生系统整 的环境条件。 体效能。医疗卫生系统是一个结构 、功能十分复杂的 在一定环境条件下，如果系统整体出现问题时， 系统 ，必须强调不同医疗卫生机构之问的协同、配合与 我们对系统功能的路径选择只能从选择适宜要素或选 支持。因此 ，用系统分析的方法来认识与研究农村三 择适宜结构这两个方面实现系统，即系统结构一定或 级网的层级性和结构性 问题，从而提出适宜农村三级 无法再改变的情况下 ，系统功能的提高主要是在优化 网的层级结构的策略建议 ，不仅符合国家对新农村的 要素上下功夫 ；要素一定或无法再进一步提高要素质 建设和发展的整体需要 ，而且是在有限资源下实现成 量的情况下 ，系统功能的提高主要是在优化结构上下 本效益最大化的最佳途径，也是从服务提供角度解决 功夫。 农民“看病难 、看病贵”的有效途径。 2 系统论视角下的三级网 1 系统的理论 内涵 2．1 农村YN．网及其特征 系统是要素按照一定框架结构组成的具有特定功 我国的县、乡、村三级农村医疗预防保健网络是在 能的多元集。任何一个系统都 由两个 以上的要素 (部 适应计划经济时期我国社会经济发展实情和农村人群 分)构成，单个的要素 (部分)不能成为系统，而系统内 需求的基础上，由政府 、民间团体和个人举办的医疗卫 诸要素之间、系统要素与系统整体之间的相互联系、相 生机构组成，按农村卫生系统内部相应的责任分工和 互作用，则形成了特定的结构 ，系统是要素与结构的统 功能互补原则，以县 (