移植肾功能延迟恢复的预防和治疗进展.pdfVIP

·234· ·综述· 移植肾功能延迟恢复的预防和治疗进展 李亚军1 徐友和1△ [摘要]移植肾功能延迟恢复(DGF)是肾移植术后的一种常见并发症。能增加急性排斥反应发生，缩短移植 物长期存活时间。最近几年DGF发生率仍保持在30％左右，采取有效预防措施可以减少DGF发生。低剂量钙 调神经素的新型免疫抑制策略。证明对术后发生DGF的移植物早期或晚期存活都有益。 [关键词]肾移植；功能延迟恢复；预防；治疗 doi：10．3969／j．issn．1001—1420．2009．03．030 [中图分类号]R699．2[文献标识码]A[文章编号]1001—1420(2009)03—0234—04 移植肾功能延迟恢复(DGF)是肾移植术后的械灌注法(MP)是否较单纯冷藏(CS)效果好仍有 一种常见并发症，临床上表现为少尿或无尿、血肌 争议。更多研究显示搏动性灌注法可减少DGF的 酐持续不降或缓慢下降，能增加急性排斥反应发生 发生，无心跳供肾中尤明显，不过这依赖于流量、阻 的危险性，并缩短移植物长期存活时间。最近几年 力和溶液中的钙水平n3。 DGF的发生率仍保持在30％左右。低温保存后，I．3受者处理 移植肾局部缺血和缺血一再灌注损伤(ischemia—re—许多患者术前血容量低，中心静脉压监测下应 pefusioninjmy)激活了一系列反应，使肾持续受用晶体或胶体扩容能减少DGF的发生。以前接受 损。在DGF发展中起主导作用。局部缺血一再灌注 腹膜透析的患者DGF发生率较血液透析者低。可 损伤病理生理机制的深入理解．促进了在减少 能与手术开始时血液透析患者容量缩小状态有关， DGF发生率策略上的发展，集中在缩短缺血时间、 说明足够的扩容对患者有益。术中、术后维持有效 器官切取和保存技术改进、受者液体控制及药物应 血压，开放血流时和术后3天内最好维持血压高于 用方面。本文就移植肾功能延迟恢复的预防和治 基础压10～20 kPa)，这 mmHg(1mmHg=0．133 疗进展作一综述。 样可保证移植肾有效的灌注量∽’。术中血压平稳 1局部缺血-再灌注损伤与DGF的预防 但移植肾张力差、未见泌尿，可能与肾动脉受牵拉 1．1缩短缺血时间 刺激而发生痉挛有关，术后经多巴胺扩张肾动脉、 局部缺血一再灌注损伤是DGF发生的基础，严 升高收缩压，可出现明显的多尿期。呋塞米能抑制 重程度取决于缺血时间长短。国内DGF发生率较 前列腺素分解酶活性，使前列腺素E含量升高，扩 国外低，与国内移植中心一般将尸体供肾热缺血时 张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量尤其是肾 间(WIT)控制在lO～15min内有密切关系。活体 皮质深部血流量增加，可减轻缺血性肾损伤，血管 取肾过程中也应尽量缩短肾热缺血时间，以降低 吻合时应用能改善早期肾功能¨’。 DGF的发生。避免修肾时间过长和控制可能存在 1．4扩血管药物 的移植肾第二次热缺血时间也有助于减少DGF的 再灌注后肾动脉直接注入钙通道阻滞剂，由于 发生。冷缺血时间(CIT)持续时间可变化，但对 直接舒血管作用及脂质过氧化反应减轻，从而改善