肾移植术后并发症的护理进展.pdfVIP

·12· TODAY 肾移植术后并发症的护理进展 刘红如方春华 摘要总结了肾移植术后并发症的观察与护理。主要从肾移植术后发生排斥反应、肾功能延迟恢复、感染、肾移植术后外科并发症、心 功能不全等并发症的观察与护理进行了详细的综述。 关键词：肾移植；手术；并发症；护理 中图分类号：R473．6文献标识码：B 文章编号：1006—6411(2009)03—0012—03 肾移植是治疗终末期肾病的最好办法Ⅲ，但患者术前病程长， 升高伴有畏寒．尿量突然减少或无尿，移植肾区疼痛，血肌酐及尿 患者抵抗力较差，加上术后大量应用免疫抑制剂，因而术后并发 素氮升高。发生机制与体液免疫有关。应尽早治疗，给予ATG、 症较常见，护理对于患者的康复尤为重要。肾移植成功与否在很 ALG、OKT3等生物制剂治疗。同时加强预防感染，调节原免疫抑 大程度上决定于护理，本文就肾移植术后并发症的观察与护理综 制剂的治疗方案心。 述如下。 1．3急性排斥反应是肾移植中最常见的排斥反应．一般发生在 l排斥反应 术后7d至术后90d，大部分是由细胞免疫反应引起的。临床表现 肾移植术后．尽管配型技术的发展已到较高的水平，强有力 为尿量无明硅原因的减少，血压升高、发热、移植肾肿大疼痛，血 的免疫抑制剂在临床上广泛得到应用，但仍不能完全解决肾移植 肌酐升高。因为免疫抑制剂的应用，临床表现已不典型，作为护理 术后的排应反应，又因为免疫抑制剂的应用，排斥反应的表现也 人员应特别注意加强监测，观察尿量的变化，患者主诉和临床检 不典型。 查结果。一旦确诊，常用甲基强的松龙500mg冲击3d，复发型和激 1．1超急性排斥反应一般发生在肾血流开放24h内，表现为移素耐受型可应用ALG、ATGlq。 植肾变硬、呈红色、以后突然变软呈紫色，肾动脉搏动良好，而静 1．4慢性排斥反应多发生于肾移植术后6个月，特别是术后1 脉塌陷，由分泌少量尿液转为停止泌尿，少数患者表现为大量的 年。是影响移植长期存活的重要因素，病程进展缓慢，移植肾功能 血尿、移植肾区剧烈疼痛，血压升高、高热寒战等全身反应。其发 逐渐减退。一般认为以体液免疫为主的过程，临床上表现为进行 生原冈可能为HLAI、Ⅱ类抗原的高敏状态121，反复多次的血液透 性移植肾功能减退和肾体积缩小．伴有不同程度的蛋白尿、高血 析、输血、多次妊娠、多次器官移植或某砦病毒、细菌感染的患者 压和贫血等症状。目前尚无明确有效治疗。因此护理上加强随访 易发生。一旦发生应及早切除移植肾，防止已坏死的移植肾留在 及时治疗，一旦确诊宜停用大剂量免疫抑制剂，给予低蛋白饮食、 体内引起大出血、感染及更强烈的排斥反应㈣。 抗血小板药物，必要时再次肾移植悯。 1．2加速排斥反应发生于术后3—5d，全身症状明显，表现为体温2肾功能延迟恢复 以移植肾术后少尿、无尿为特征，常需要透析治疗过渡。 2．1肾功能延迟恢复的原因很多，肾移植术后的低血容量、低血 工作单位：41001I长沙市中南大学湘雅二医院泌尿器官移植 压、肾动脉吻合口狭窄等是主要的肾前性因素。肾性冈素主要为 中心 肾小管急性坏死、加速和超急排斥反应、钙神经蛋白抑制剂中毒 刘红如：女，本科，护士 等，但最常见的为移植肾急性。肾小管坏死。其在尸体肾移植中的 收稿日期：2008—0