药物涂层支架内的血栓形成_杨兴生.pdfVIP

2 # # ( 482) 56 2007 42 7 药物涂层支架内的血栓形成 杨兴生, 孙静平[ 美国爱默蕾大学医学院( Em ory Un iversity Schoo l ofM edic ine Departm en t of Cardio logy) , 美国亚特 兰大 30322 : R54 1. 4 : A : 1008- 1070( 2007 ) 07- 0002- 04 支架内再狭窄的发生, 对经皮冠状动脉成形术 支架比较, 虽然经 4 年的随访显示死亡和心梗发生率 ( PC I) 的 后有显著的影响经研究证明, 糖尿病冠 两组相似, 但 DES 组的支架血栓形成的发生率明显增 脉直径冠脉病变长度和部位等都是影响植入金属裸 高, 第 1年到第 4 年, 每年超过 0. 2% [ 5 如将DES 用 [ 1 支架( BM S) 后发生支架内再狭窄的相关因素 至 于较复杂的病变, 如分叉处病变和急性心梗患者, 则早 于支架内血栓形成的发生率, 近来已引起临床医师越 [ 5, 6 期和晚期的支架血栓形成发生率更高 目前尚不 来越多的重视, 特别是药物涂层支架引起的晚期支架 清楚植入DES 后, 晚期血栓形成的危险性是总随着年 [ 2 [ 2 内血栓形成 经过对金属裸支架西罗莫司涂层支 限的延长不断发展, 还是 4 年后就终止了 架聚合物的材料的紫杉醇药物涂层支架的对比研究, 关于晚期仍形成支架内血栓的机制, 目前认为是 发现植入药物涂层支架( DES) 患者有较高的晚期支架 DES植入后血管再内膜化的延误或不完整, 也可能是 [ 3 [ 7 内血栓形成发生率 关于晚期支架内血栓形成的 对支架聚合物的 一种炎性反应 还可能有其他 一 定义, 目前还没有统 一的规定 一般认为支架植入后 些因素, 如支撑的断裂和支架放置的位置不妥等约 至少 1 个月才发生的血栓形成, 称为晚发的血栓形成, 60% ~ 70% 有支架血栓形成的患者, 他们提前停服了 如血栓发生在植入后 12 个月以上, 则称为极晚期血栓 应该服用的两种抗血小板制剂( 按原先规定 Cypher支 形成关于这一并发症的真正危险性及其发生率, 尚 架服 3 个月, T axas支架服 6 个月) 某些晚期支架血 待进一步研究证实 栓形成, 也发生在已服满规定时限的抗血板制剂的患 1 支架内的血栓形成 者, 有的发生在因手术方法或病情需要而停用噻吩并 患者植入金属裸支架后, 服用阿司匹林和噻吩并 吡啶的患者, 上述这些情况, 究竟与晚期支架血栓形成 吡啶(称双重抗血小板治疗) 3~ 6周者, 极少在 2 周后 [ 2 的关系如何? 目前都还不清楚 另外, 支架内血栓 [ 2 发生支架内血栓形成 但有散在病例报告, 接受 形成也应进 一步分为原发性) ) ) 病变在冠脉血管重建 DES患者, 数年后仍有血栓形成发生, 在提前停用双重 之前发生, 与继发性病变) ) )