(俞森洋教授文献)机械通气的新模式.pdfVIP

维普资讯 专家论坛 世界医学杂志2003，Vo1．7No．5 机械通气的新模式 俞森洋 随着，科学技术的迅猛发展，高 节 。以两个压力水平之 间转换 引起 的 APRV仅适用于轻中度呼吸衰竭，因 科技 已渗透到各专业技术领域 。在机 呼吸容量改变来达到机械通气辅助的 为它提供的机械辅助功并不是很高。 械通气领域 ，当前应用 的先进技术主 作用 。 但近几年不少专家 已将BIPAP应用于 要有 3项：① 电脑 (微处理机)技术； 应用 BIPAP时，采用高压力相 的 ARDS患者，取得了较好的通气效果。 ②高精度微型传感器 (压力和流量传 时间 (TPhi)和低压力相 的时间 (TPlo) 如 果采用 相时 比 (PhTR) 2：1， 感器)技术 ；③快速反应 的活瓣 (阀 是可 以根据需要选择 的，双压力相 的 即IR—BIPAP，且低压力 (Plo)相 的时 门)系统 。联合应用这 3项技术来全 时间 比可称为相时~(phase—timeratio， 间很短 ，自主呼吸仅在高压力 (Phi) 面改进原呼吸机 的各种性能，导致呼 PhTR)，即 PhTI 高 压力 相 的 时 问 水平阶段进行 ，即相 当于气道压力释 吸机不断更新换代，通气新模式不断 (TPhi)／低 压力相 的时间 (TPlo)。通 放通气 (APRV)。IR—BIPAP方式所提 增多。近年发展较快的通气新模式有 常采用PhTR=l：2；如果采用PhTR=2：l， 供的通气辅助和改善氧合的作用机理 3大类：自主呼吸模式、双重控制模 即类似于反比通气的概念应用于BIPAP 与APRV相 同。与PSV比较 ，IR—BIPAP 式和 闭合环通气 。 模式 ，可称为反 比BIPAP(IR—BIPAP)。 能显著 降低气道峰压 。 开始时的BIPAP主要应用于机械 自主呼吸模式 通气 向完全 自主呼吸过渡 的撤机阶 气道压力释放通气 (aiwraypres— 段 。开始撤机时，将定容型通气改为 surereleaseventilation，AeRV) 近年来通气模式的发展趋势是保 BIPAP模式，各种呼吸机参数不变 。 气道压力释放通气 (APRV)是一 留和扶持 自主呼吸。一般认为保 留 自 这就是说 ，BIPAP以和原来相 同的频 种属压力控制、时间触发、压力限制 主呼吸有许多好处：① 降低胸 内压 ， 率和吸呼气时 的比来进行 ，低压力 和时间切换型通气模式，也是一种减 使血流动力学较少受正压通气影响；② (plo)相 当于 PEEP、高压力 (Phi)相 轻肺过度扩张的技术，在整个机械通 增加各重要脏器的灌注；⑧改善和促 当于吸气峰压 。如果BIPAP能 以这样 气周期允许 自主呼吸。应用此模式 使萎陷的肺泡复张，自主呼吸的效率 的通气参数达到和原来定容通气时类 时，维持 CPAP (常为 l0cmH20～2Ocm 较高；④便于患者活动，主动咳嗽来 似 的气体交换 ，就可 以逐步降低 Phi， HzO)直到释放活瓣开放时，允许呼 改善气道分泌物 的廓清 ；⑤有较好 的 从而减少 Phi—Plo的压力差 ，或逐渐 吸机系统 内压力降低到预定的水平， vQ／ 比值 ；⑥便于撤机 。双相气道正 减少 Phi相频率 (即减慢频率)来减 常常降到功能残气量或较低 的预定呼 压和气道压力释放通气这两种通气模 少通气支持 ，当Phi—Plo=O时，实际 气末压 (EEP)。当释放活瓣重新关 闭 式，是在持续气道正压 (CPAP)的基 上就是CPAP。随着 Phi—Plo的压力差 时，迅速充气恢