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第六部分 其他行为矫正方法第二十三章 习惯扭转疗法 　　以前一些减少问题行为的措施，如消退法、前提控制法以及惩罚法等，通常是由其他人负责实施，如父母、教师以及相关工作人员。这些措施被用于减少社会不良行为（如寻衅、破坏、自伤以及执拗行为），即对患者的社会生活有负面影响的行为。　　本章的疗法将由患者自己实施，用于减少不良的习惯性行为出现的频率。这种疗法称为“习惯扭转疗法”。 　　一、习惯性行为的界定　　习惯性行为是一些非功能性的重复行为。患者经常无意识地表现出来，因此，患者经常不能分辩行为出现的情况。　　习惯性行为通常不会显著地影响患者的生活，但给本人或他人的生活增添一些不便。然而，如果习惯性行为出现频率过高或强度过大以致影响了正常生活，就需要寻求治疗。我们把这类习惯性行为看作是习惯性障碍。 　　二、习惯性行为的类型　　习惯性行为，或者说习惯性障碍有三种类型：神经性习惯、肌肉抽动和口吃。　　1．神经性习惯　　当个体感觉高度紧张时出现的重复性行为，称为神经性习惯。如咬指甲、捻头发、敲铅笔、叼钢笔、弹响指、吮吸拇指、摆弄纸片或小东西、折叠或撕纸等。这些行为没有典型的社会功能，通常情况下，这些行为也不会引起任何问题，相反，我们认为这些行为可以减少个体体验到的精神紧张，个别时候也有自我刺激作用。但如果强度过大或过强，比如咬指甲咬到流血、捻头发到了成缕的揪下来，这时常常需要寻求帮助以消除这种行为习惯。　　2．肌肉抽动　　肌肉抽动是身体上特殊肌群重复性的抽动动作。比如耸肩；手臂外旋；斜眼；眨眼；扬眉；咧嘴；头部朝前、朝后或朝两侧的抽动；颈部来回运动等。一般认为肌肉抽动与高度紧张有关，有时抽动的发展与受伤或特殊事件有关。比如感冒时不停地清嗓子，感冒治愈后这种行为仍会持续一段时间。　　3．口吃　　口吃是一种功能性的语言障碍，患者常重复几个单字或音节，并延长它们的发音（在说一句话时有一小段不发音的时间间隔）。现在认为，口吃与肌肉的紧张度有关，特别是负责发音功能的喉部肌肉。口吃大多出现在幼儿开始学说话时，然而随着成长，大多数孩子都不会出现问题。如果常时间不能消除或严重到影响说话时，就需要引起重视并寻求治疗。 　　三、习惯扭转疗法的构成　　1．识别训练　　首先让患者认识到这些习惯性行为，然后，学习确认这些不良习惯出现的时间。　　2．对抗反应训练　　对抗性反应是一种与习惯性行为相反的行为，这种行为要求不引人注意，且时间较短。在课上，每次出现不良习惯时，都要练习这种对抗反应。下一步，让患者相像自己在实际生活中用这种对抗反应控制不良习惯的情景。最后，教给患者在生活中用这种对抗反应。　　3．进行社会支持　　知道一些重要角色（如父母或配偶）督促患者使用对抗反应；还要知道它们，在患者使用对抗反应不再出现不良习惯时，要给予表扬。　　4．推动战术　　治疗师要考查所有患者出现不良习惯的场景，以及不良习惯是如何妨碍生活的，然后给患者制定合理的措施，使来访者在治疗课外使用对抗反应的可能性增加。　　在这四个步骤中，来访者学习了两种基本技术：识别技术和对抗反应。识别训练是一种评估，因为患者必须能够分辩每一种神经性习惯、抽动或口吃情况，以便实施对抗性反应。而对抗性反应有两种功能，一种功能是限制习惯行为，并提供一种替代性行为，以取代习惯性行为；第二种功能可能是作为一种惩罚，因为它是一种不情愿的活动。 　　四、习惯扭转疗法的应用　　不同习惯扭转疗法之间的主要差别在于对抗反应的性质，即对患者表现出来的不同行为习惯，神经性行为、肌肉抽动或者是口吃，分别选择不同的对抗反应。　　1．神经性习惯　　神经性习惯的对抗反应是一种容易做且与神经习惯不相容的自然行为。比如课堂上咬指甲，对抗反应就应该是紧握铅笔或紧握拳头一到三分钟。因为握铅笔在教室里是一种自然的行为，对抗反应不会引人注意。如果在家里，咬指甲的对抗反应就可以是把手放在膝盖上。　　具体来说，首先教学生辨认每一次开始咬指甲的时间。一旦觉察到这种行为（当手指接触到牙齿，或手正在向嘴移动时），它们就立即中止行为并紧握铅笔。在患者努力克服习惯行为的同时，要家长注意配合并表扬（社会支持）。　　2．肌肉抽动　　治疗肌肉抽动的习惯扭转法中，对抗反应包括抽动肌群的紧张、身体保持静止。例如习惯性晃头行为的对抗反应就是保持颈部肌肉适度紧张，同时下颌对着颈部。颈部肌肉适度紧张以及保持头部垂直不是一种强迫行为，因此不会引起他人注意。　　具体来说 先要学习识别每次出现抽动的时间或将要出现的抽动。然后，马上使用对抗反应两分钟。　　3．口吃　　用于口吃的对抗反应与前两者的对抗反应完全相反。前两者的对抗反应都是保持肌肉适度紧张；而口吃的对抗反应是放松。因为口吃是由于喉部肌肉的紧张阻碍了气流通过声带，进而影响了语言的