承装（修、试）电力设施单位跨区作业报告表.docVIP

承装（修、试）电力设施单位跨区作业报告表 单位名称（公章） 法定代表人 营业执照编号 许可证颁发机关 许可证编号 许可证类别、等级 通讯地址及 邮政编码 联系人 联系电话 传真 电子邮箱 跨区作业具体情况 项目名称 项目电压等级和规模 业主单位 （是分包工程的，还应填写工程总承包方） 合同金额 工程开工时间 项目所在地区 项目负责人及其联系方式 项目安全负责人及其联系方式 项目技术负责人及其联系方式 项目部持证电工人数 （附人员名单及证件复印件） 项目负责人（签字）： （项目部印章） 年 月 日 *填表说明：本表由跨区作业的承装(修、试)电力设施单位填写。根据《承装（修、试）电力设施许可证管理办法》的有关规定，承装(修、试)电力设施单位在颁发许可证的派出机构辖区以外承揽工程的，应当自工程开工之日起十日内，向工程所在地派出机构报告，依法接受其监督检查