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手足口病的全身治疗 　　作者：谭保林 作者单位：广西田林，田林县妇幼保健院儿科 　　【关键词】 手足口病，全身，治疗 　　手足口病是由引起手足口病的肠道病毒感染所致。1957年新西兰首次报道。1958年分离出柯萨奇病毒。1959年以手足口病命名。早期发现的手足口病的病原体主要为COX 16型，1969年EV 71在美国被首次确认，以后两者交替出现，每2~3年可造成一次流行。手足口病本为常见病，但近年出现暴发流行，而流行时常伴随较高的死亡率[1]，尤为其所引起致命的中枢神经系统疾病和心肌损害，且自2008年5月2日被纳入丙类传染病后，对该病的诊治更为医者所重新认识。因此该病的早期全身用药尤为重要，现就手足口病全身治疗情况综述如下。 　　1 抗DNA和RNA型病毒药 　　利巴韦林，又名病毒唑，是一种广谱抗病毒药。具有很强的单磷酸次黄嘌呤脱氢酶抑制剂，能抑制肌苷酸-5-磷酸脱氢酶，阻断肌苷酸转化为鸟苷酸，从而抑制病毒的RNA和DNA合成，对DNA和RNA病毒均有抑制复制作用。何蓓[2]在28例手足口病患儿中用利巴韦林(病毒唑)10 mg/(kg·d)加入葡萄糖一次静脉滴注，并与20例使用聚肌胞1~2 mg一次肌注的对照组比较，结果疗效明显优于对照组，显效率、总有效率均有显著性差异。朱丽蓉等[3]在54例该病患儿中采用病毒唑15~20 mg/(kg·d)加入葡萄糖液中静滴，亦收到明显疗效。 　　2 抗DNA型病毒药 　　2.1 阿昔洛韦 又名无环鸟苷等，系嘌呤核苷衍生物，为核苷酸类抗病毒药。可进入被感染的细胞，与病毒编码的特异性胸苷激酶结合，迅速转化为无环鸟苷单磷酸，再通过细胞鸟苷激酶的作用转化为无环鸟苷二磷酸，再经其他细胞酶转化为无环鸟苷三磷酸而与鸟苷三磷酸竞争，干扰单纯疱疹病毒DNA聚合酶、抑制病毒DNA合成和复制[4]，尤其对Ⅰ、Ⅱ型单纯疱疹病毒的作用最高。阿昔洛韦口服后吸 收仅为15%~37%，生物利用率较低，静滴后血药浓度可显著增高，血浆结合蛋白率低，易透过血脑屏障，脑脊液的浓度可达血浆浓度的1/3~1/2。阿昔洛韦主要用于疱疹性疾病，但临床上不仅国内，在国外[5]也有用来治疗手足口病的报道。李占忠[6]将248例手足口病住院患儿随机分治疗组和对照组，治疗组120例用阿昔洛韦20 mg/(kg·d)加入10%葡萄糖液静脉滴注,1次/d，对照组128例用阿昔洛韦10~15 mg/(kg·d)加入10%葡萄糖液滴注，1次/d，结果治疗组显效92例(76.7%)、有效18例(15.0%)、总有效率91.7%;对照组显效52例(40.6%)、有效24例(18.8%)、总有效率59.4%，两组病例显效率和总有效率差异有非常显著性，且治疗组明显缩短疗程，无副作用。曹铁锋等[7]将48例该病患儿随机分治疗组和对照组各24例，对照组用病毒唑10~15 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖中一次性静滴，治疗组在对照组的基础上联合使用阿昔洛韦5 mg/kg加入0.9%氯化钠溶液中静滴，1次/d，结果在发热消退时间，皮疹、口腔黏膜疱疹消退时间上，治疗组均明显减少，两组结果差异在统计学上有显著性。 　　2.2 更昔洛韦 又名丙氧鸟苷等，为阿昔洛韦衍生物，作用机制与阿昔洛韦相同，在已感染的巨细胞病毒内，其磷酸化的过程较正常细胞更快，且能渗入到病毒和宿主细胞的DNA中，但对病毒DNA聚酶的抑制作用较宿主细胞DNA多聚强，对巨细胞病毒，单纯疱疹病毒Ⅰ、Ⅱ型，EB病毒和水痘疱疹病毒均有抑制作用。临床主要用于巨细胞病毒、水痘病毒、单纯疱疹病毒感染，治疗肠道病毒感染性疾病的报道较少。陈述英[8]用更昔洛韦佐以穿琥宁注射液治疗62例手足口病患儿，结果与对照组(穿琥宁组)64例在治愈率上无统计学差异，但体温下降、疱疹消退、口腔炎止痛时间明显缩短，出现并发症的例发较对照组明显减少，并未发现不良反应。庄探月、刘全权[9]用更昔洛韦治疗复发性手足口病16例，症状消失后继续观察一年，结果治愈15例，复发1例;对照组(用病毒唑或干扰素治疗)30例，结果治愈6例，复发24例，阿昔洛韦组较对照组复发率明显低，在统计学上有显著差异，说明更昔洛韦对肠道病毒也有较强抑制作用。 　　3 H2受体拮抗剂 　　甲氰咪胍系第一代组胺H2受体拮抗剂，于1975年应用于临床，能竞争性拮抗组胺或其他病理性因素引起的胃酸分泌作用。临床上主要用于治疗消化性溃疡和其他病理性胃酸分泌过多症。近年来随着对其研究的深入发现，甲氰咪胍尚有调节免疫、抗病毒、甚至抗癌等功能，尤其在抗病毒方面更为突出，有学者认为其具有广谱抗病毒作用[10]。劳庆禄等[11]在41例手足口病患儿中随机分治疗组21例和对照组20例，两组均予对症治疗、常规口腔护理、口服