抗生素选择策略在老年社区获得性肺炎治疗中的价值.pdfVIP

型亟±笠蕴生塞丝登筮堕垄耋生塾壁苤堡丝盟塞迨痘主的鱼值笙!塑 817· 抗生素选择策略在老年社区获得性肺炎治疗中的价值 刘振千姜毅冯华松(海军总医院呼吸科，北京 100048) [摘要]目的评价不同抗生素选择对老年社区获得性肺炎(CAP)的疗效，以明确指南在老年CAP中的价值：方法回顾性分析2007年 率，筛选危险因素。结果与非依从组相比，依从组有较短的临床稳定时间及住院时间，7d临床稳定率显著高于非依从组。依从组总死亡率亦低于 非依从组。高CURB-65评分、多肺叶病变及非依从治疗与患者的死亡密切相关。结论符合指南推荐的抗生素治疗，可改善老年CAP的f临床稳定 率，缩短住院时间，降低死亡率。 [关键词]社区获得性肺炎；抗生素；指南 (中图分类号]R56[文献标识码)A 社区获得性肺炎(CAP)是老年人因病住院治疗及死亡的败／率：包括抗生素治疗期间的死亡(含停药后3d)或由于耐 重要原因，老龄者有高达20％的死亡为CAP所致，且发病率随药、治疗无效而改变抗生素治疗／比例。 年龄而增加，尤以65岁以上者为著。而免疫力衰变、特有的危 险因素和相关基础疾病，使老年CAP的严重程度及住院治疗 表1美国感染与胸科协会CAP指南 比例、花费等较年轻者大为增加。现CAP指南仍受质疑。一些 指南建议的抗生素选择方案 研究没能证实遵从指南建议的抗生素选择可降低CAP的死亡 1． 住院治疗的非ICU患者： 率¨oJ。而还有一些研究仅在有选择性人群中证实了指南推荐 呼吸喹诺酮 的抗生素的优越性¨“。。由于指南建议的抗生素选择是基于 B一内酰胺+大环内酯 2． ICU治疗的患者： 全体成年人，虽包含65岁以上者，但对老年缺乏针对性。有报 B一内酰胺+阿奇霉素或呼吸喹诺酮 道年轻者中常见的非典型致病菌，在老年CAP中所占比例却 特殊情况：①有绿脓杆菌可能者：B一内酰胺(哌拉西林／他唑巴 较低‘。…。而我国老龄人口众多，地域广阔，遵从指南推荐能 坦、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南)+环丙沙星／左氧氟沙星， 否降低老年CAP病死率，改善临床，尚不明确。为此，我们分析 或B．内酰胺(同上)+氨基糖苷+阿奇霉素，或p一内酰胺(同 前期一项有关老年CAP抗生素治疗的抗生素使用情况。 上)+氨基糖苷+氟喹诺酮 ②有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌可能者：加用万古霉素或利奈 l资料与方法 唑胺 1．1病例收集及研究方法病例来源于2007年1月至2011 年12月间进行的一项有关CAP抗生素治疗的研究。方法：收 1．3统计学分析计量资料采用i±s表示，计数资料采用百 集该研究内住院治疗的全部CAP患者资料，依据美国感染协 会／胸科协会颁布的《社区获得性肺炎诊治指南》IIo3判别诊断 正确后，从中筛选住院后开始抗生素治疗、年龄I65岁、住院时 临床稳定率、出院率及死亡率。 间超过48h的患者为研究对象。根据《指南》推荐的初始经验 性抗生素治疗(表1)，将患者分为指南依从者及非依从者。记 2结果 录入院时基线情况，包括基础疾患、并发症、CURB-65评分、抗 2．1 病例资料 入选的724人中，418例(57．7％)初始抗生 生素开始时间等及常规痰病原学检查，血清学或尿抗原检测， 素选择符合指南的推荐