船舶舞毒蛾检查申请单.doc

船 舶 舞 毒 蛾 检 查 申 请 单 APPLICATION FORM FOR AGM INSPECTION ON VESSEL 编号/NO.： 日期/Date: 申请人 Applicant 船东或租船人名称 Name of owner or charterer 目的国及港口 Country and port of destination 船名及类型 Name and type of vessel 船籍、IMO编号及总吨位 Nationality, IMO number and Gross tonnage 计划入港/离港日期 The estimated date of arrival and departure 船舶停靠泊位、锚位 Place of berthed or anchored 合适的检查日期及时间 Feasible date and time of vessel inspection 申请人联系人及联系电话 Name of contact personnel and Tel number of the Applicant 检查机构 Certification body CCIC INSPECTION CO.,LTD 申请人（签字及公章）： 申请日期： ApplicantSingnature and Stamp): Date: 请用英文清晰填写申请表并用A4纸打印。 PLEASE FILL IN THE FORM IN ENGLISH AND PRINT OUT THE PAGE. 船舶舞毒蛾检查收费标准及付款须知 FOR AGM INSPECTION ON VESSEL 收费项目及标准 船舶舞毒蛾检查费：船舶舞毒蛾检查费包含咨询服务、检查受理、登轮检查、舞毒蛾的处理、证书的签发、信息化支持等费用，根据船舶总吨位，收费标准如下： 船舶总吨位（吨） 收费（元，人民币） 对应选择 0-35,000 8500 ( 35,000以上 10500 ( 如果申请人以美元付款，则以付款当日汇率基准价结算。 特别交通费：因为工作需要而实际发生的特别交通费。比如船舶停泊在锚地或海洋石油作业区的，需要租用水上特别交通工具。付款须知 申请人需要在CCIC登轮检查完成后的工作日之，足额。特殊情况下，如申请人有不良信用记录时，登轮检查前足额付款。 收款方银行账户信息： 人民币账户（RMB） 美元账户（USD） 账户名中国检验认证集团检验有限公司 China Certification Inspection Group Inspection Co., LTD 帐807415882908092014 开户行中国银行北京市分行东城支行营业部 BANK OF CHINA BEI JING DONG CHENG SUB－BRANCH SWIFTBKCHCNBJ 110 BKCHCNBJ 110 付款后告知：付款后，传真至010agm@ ，以便我们及时为你开具发票。 发票及邮寄地址 发票抬头 邮寄地址 邮 编 收 件 人 电 话 注：本须知要和《船舶舞毒蛾检查申请单》同时提交。 申请人（签字）： 日期： 申请编号: