行政赔偿协议书.doc

行政赔偿协议书 单位全称:____________________ 住所地______________________ 机构代码证号:_________________________ 法定代表人：姓名________________ 联系方式___________________ 委托代理人：_________________________________________ 赔偿义务机关：_______________________________________ 法定代表人：_________________________________________ 赔偿请求人系受害人________，认为本机关有违法行使职权的行为，给其合法权益造成损害，于______年______月______日向__________（赔偿义务机关）提出如下赔偿请求：______________________________________________ 经调查表明：____________________________________________________ 上述事实有_______________________________________等证据予以证实。 根据_________________，_____________认为____________________ 的行为_________________________（具体的违法情形及处理结论）。此行为给赔偿请求人造成了经济损失，属于国家赔偿范围，应予赔偿；赔偿请求人提出的 ______________________________损失，不属于国家赔偿法规定的范围。经与赔偿请求人在平等的基础上自愿协商，就赔偿事项达成如下协议： _________________________________________________________________ 本协议一式两份，由赔偿请求人和赔偿义务机关各执一份。经双方签字生效，具有法律效力。 赔偿请求人：____________ 委托代理人：____________ 赔偿义务机关：__________ 法定代表人：____________ _______年______月______日 《行政赔偿协议书》制作要点 在具体制作行政赔偿协议书的过程中，行政赔偿协议书的结构及制作要点应注意以下问题： 首部： （1）文书的名称，即首页正上方居中标明XX（赔偿义务机关）行政赔偿协议书。 （2）双方当事人的身份情况：即赔偿请求人及委托代理人的基本情况。申请人为自然人的，写明姓名、性别、年龄、工作单位和住所。申请人是法人或者其他组织的，写明名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务。有委托代理人的，写明姓名、性别、年龄、工作单位和住所；赔偿义务机关的基本情况。赔偿义务机关的名称、法定代表人，委托代理人的基本信息。 （3）赔偿请求人的具体请求内容 正文： 正文包括调查结论、协议内容和依据、表明协议的效力三个部分。 （1）调查结论，是赔偿义务机关经过核实调查，对被请求赔偿的行政行为是否违法、是否属于国家赔偿范围的结论。具体包括赔偿义务机关查明的事实情况及相关证据，认定被申请的行政行为违法的依据及具体结论。 （2）协议内容和依据，是双方就行政赔偿请求事项达成的具体协议，及法律和事实依据。这个部分要明确、详细。 （3）表明协议的效力部分，是表明赔偿协议的生效时间、效力的时间、空间范围等。 尾部： 包括协议双方的签名及协议签署的日期。 （1）协议双方的签名，表明双方出于自由的意思表示达成协议。赔偿义务机关要加盖公章。 （3）协议签署的日期。具体为年月日。利于协议履行。 1 / 4