甲状腺良恶性结节的研究进展.pdfVIP

武 釜 匡 堂 垫 ! Q堡 ! 旦 箜 ! ! 鲞 筮 ! 塑 幽 』 曼 丛 ! 坠 堕 ， 型 ： 釜 ! ： 盟 !： 2 ， 坠 蝤 ， 2垒 !Q 专家论坛 甲状腺良、恶性结节的研究进展 戴为信1，徐眷2 【关键词】 甲状腺癌； 甲状腺结节；分子 生物学 【中国图书分类号】R736 ．1 甲状腺肿瘤是较常见的内分泌腺肿瘤，临床最 有的患者表现为甲状腺功能异常。病理检查是确诊 初多表现为无痛性甲状腺结节，发病率为4 ％一 的金标准。甲状腺恶性结节的病因有 甲状腺乳头状 7％，其 中大 多数 为良性，约有 5％为恶性。甲状腺 癌、 甲状腺滤泡癌、甲状腺髓样癌 、甲状腺未分化癌 、 癌的预后与患者的年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤类 型、 原发性甲状腺淋巴瘤及 甲状腺转移癌⋯ 。 是否转移等有关，其中乳头状癌的病死率为8 ％一 1。2 甲状腺 良、恶性结节的判断 l l ％，滤泡癌为24 ％一33％，髓样癌为50％，未分化 1．2 ．1 病史和体检有助于对甲状腺结节性质做 癌为75％一90 ％。早期诊断、早期治疗可以明显降 初步评估。迅速生长的结节、出现嘶哑、吞咽困难、 低病死率，对 甲状腺结节的正确判断是早期发现 甲 颈部疼痛或耳部疼痛、咳嗽，以及甲状腺结节固定、 状腺癌的关键 。 有颈部淋巴结大、喉返神经麻痹、Homer 综合征等均 提示 甲状腺恶性病变。年轻 时曾有颈部照射史、有 1 甲状腺结节的评估 甲状腺癌的家族史、患有Ga r dn er 综合征、Cowde n病 1．1 病 因 触诊甲状腺结节的发现率为4 ％一 或家族性肠息肉是甲状腺恶性病变的危险因素。儿 7 ％，其中男性为1．5％，女性为6．4 ％，超声检查为 童和老年 甲状腺结节的恶性风险较大，其中儿童 甲 19 ％一67 ％。甲状腺 良性结节的病因有增生性、慢 状腺结节恶性率高达 15％～60 ％。有报道女性 甲 性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺囊性变 、滤泡腺瘤、 状腺结节的发生率是男性 的8倍 ，恶性发生率较男 Hur t hl e 细胞瘤 。增生性结节是最常见的甲状腺 良 性高。甲状腺结节在某些地区及人种的恶性风险增 性病变 ，也称胶质性结节或腺瘤样结节 ，各种原因引 高，如中国、夏威夷、菲律 宾 【2] 。 起的甲状腺素合成障碍是增生性结节的病因，如碘 1．2 ．2超声检查超声检查是评估 甲状腺结节良 缺乏。甲状腺滤泡上皮细胞合成 甲状腺激素受垂体 恶性最基本的方法，与其他影像学检查相 比，超声具 分泌的促 甲状腺激素( t hyr oi d st i mul at i n g h or mone 。 有较高的分辨率，是甲状腺 弥漫性病变和局灶性病 T H) 的调节，当甲状腺激素合成不足时 ，T H分泌 变的最佳检查方法 。超声描写甲状腺结节 的内容 升高，在T H刺激下，甲状腺滤泡上皮细胞增生，每 有：结节的三径、位置、回声、形态、是否有囊性变、钙 个滤泡细胞对T H的反应及本身的增殖能力不同， 化及结节 内部血流等，这些超声特征有助于临床分 经过一段时间逐渐形成结节样改变。甲状腺 良性结 析结节 的性质。表l 总结 了不同性质甲状腺结节的 节的第二个病因是慢性淋巴细胞性 甲状腺炎，这是 超声特点，其 中有些特征提示恶性病变 ，如微钙化常 一种自身免疫性 甲状腺疾病 ，常发生在女性 ，触诊甲 伴乳头状癌和 甲状腺髓样癌，但是任何一个特征都 状腺质地坚韧，有结节样改变，患者血 中有高滴度的 不能肯定为 甲状腺恶性病变。 甲状腺球蛋 白抗