AF系统内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折并骨髓损伤31例.pdfVIP

山东医药 2O08年第 48卷第43期 AF系统 内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折 并骨髓损伤 31例 丁 杰，曹景文 (兖矿集团总医院，山东兖州2720o) [摘要] 应用AF系统内固定术复位治疗胸腰椎爆裂型骨折患者31例。术后骨折椎体均达到功能复位，脊柱 生理弯曲恢复。椎体前缘平均高度由术前的49．1％恢复至术后的93．1％，椎体后缘平均高度由术前的86．7％恢 复至术后的95．3％，平均c0bb角由术前的24．2。恢复至术后的7．5。。随访3个月 ～4a，椎体高度和cobb角无丢 失。神经功能按 FmIlle【1分级，除术后 1例A级无恢复，余均有不同程度恢复。认为AF系统 内固定是治疗胸腰椎 爆裂型骨折的理想方法。 [关键词] 内固定术；胸椎骨折；腰椎骨折；脊髓损伤 [中图分类号] R681．5 [文献标识码] B [文章编号] 1o02-266X(20o8)43 113一D2 胸腰椎爆裂型骨折为临床上常见的脊柱损伤。 撑开时两侧同时均匀进行，可见脊柱复位。依据CT 合并脊髓损伤者病情较危重。2001年6月～20o6年 所示侵入椎管的骨块多少及位置，确定是否对椎管 3月，我们应用AF系统内固定治疗胸腰椎爆裂型骨 及其侧别减压。一般只切除重侧半椎板，用神经剥 折并脊髓神经损伤31例，疗效满意。现报告如下。 离子探查椎管的前壁，确定骨块后突的位置，采用L 1 资料与方法 形复位器，将骨块向前推压复位。C臂x线检测示 1．1 临床资料 本组男20例，女 l1例；年龄 18～54 复位满意后，安装横连杆，充分止血，行固定节段横 岁，平均36岁。受伤原因为高处坠落伤2O例，交通 突间及小关节突间植骨。切除皮下脂肪片覆盖硬膜 事故8例，重物砸伤3例。损伤部位：T者2例，T，： 囊，置硅胶管引流，关闭伤 口。术后 24～48h拔除 者9例，L者9例，IJ2者8例， 者3例。按Denis爆 引流管，应用抗生素、激素等药物，卧床 6～8周，下 裂型骨折分型：A型7例，B型20例，D型4例。脊髓 床后支具保护4～6个月，配合针炙、中医中药、高压 功能按 胁 lke1分级：A级 3例，B级 14例，C级 1O‘ 氧等治疗措施，以利脊髓功能恢复。 例，D级4例。伤后至手术时间3．7—24．Oh。 2 结果 x线检查示伤椎椎体前缘平均高度为正常值的 31例患者中，随访 3个月一4a，平均2a2个月。 49．1％；伤椎椎体后缘平均为正常值的 86．7％； 术后骨折椎体均达到功能复位，脊柱生理弯曲恢复， Cobbs角 15。一51。，平均 24．2。；两椎 弓根间距增 椎体前缘平均高度恢复至93．1％，椎体后缘平均高度 宽。cT检查显示 31例均有不同程度椎体后缘骨块 恢复至95．3％，平均 cobbs角恢复至 7．5。。随访发 突人椎管致椎管狭窄。wolter狭窄指数为 l者 6 现，椎体高度和 c0bbs角无丢失。神经功能按 例，2者2O例，3者 5例。28例术前行 MRI检查均 Franke1分级：术前A级者3例，l例无恢复，2例恢复 有脊髓神经严重受压、水肿形成、椎体骨块后移压迫 到B级；术前B级者 l4例，恢复到 C级 8例、D级 4 硬膜囊。 例、E级2例；术前c级者 10例，恢复到D级6例、E 1．2 手术方法 采用硬膜外麻醉或局部加强化麻 级4例；术前D级者4例均恢复到E级。 醉。患者俯卧于脊柱手术托架上，使前胸及两侧髂 3 讨论 嵴升高，C臂x线定位。取以伤椎为中心后正中切 脊柱爆裂型骨折是作用在前柱和中柱的轴向负 口，分离背伸肌，显露伤椎及上下两个正常椎板、小 荷引起。要想获得爆裂型骨折的解剖复位，轴向分 关节及横突基底部。确定进针点，按照 CT及x线 离力是必需的。AF内固定系统具有短节段的三维 片结果 ，T形手