半离体肝部分切除、自体肝移植技术探讨：附2例成功的病例报告.pdfVIP

· 12· vascular with ofthecavalflowforliverresections．Ann B，ColauPI，eta1．Hepaticexclusionpreservation Surg， [5]CherquiD。Malassagne 1999，230：24—30． B，cta1．Intermittentvascularexclusionoftheliver(withoutvenacava [6]EliasD。LasscrP，Debaene clamping)duringmajorhepatectomy． Br JSurg，1995。82：1535—1539． use，ora— A。JovineE。eta1．Totalvascularexclusionoftheliverduringhepaticsurgery．Selectiveuse，extensive [7]Grazi(m。Mazziotti 104—1 buse?Arch 109． Surg。1997，132：1 半离体肝部分切除、自体肝移植技术探讨： 附2例成功的病例报告 叶启发 任祖海 成柯 明英姿 牛英 余兴国 玛娜 袁金忠 马颖 万齐全 中南大学湘雅三医院移植中心 长沙410013 1．前占 外解剖的熟悉程度问题，并由于对难以切除的肝脏肿瘤定位棘手问题，相关科室配合问题、体外静脉转流技 术问题、肝半离体和离体缺m灌注损伤j’UJ题、肝灌注技术问题、肝病灶清除技术I口J题、肝衄流阻断后血液动力 学和内环境紊乱问题、残肝能否代偿等问题，使半离体、离体肝切除自体肝移植技术进展缓慢L2]。作者基于 肝切除和肝移植的基础，近年来潜心研究半离体、离体肝切除及白体肝移植相关问题。本文仅就半离体肝切 除自体肝移植技术相关问题进行探讨。 2．病例资料 (1)病例一女性，34岁，5年前囚“慢性乙肝、肝硬化”于当地医院行右半肝切除、切除肿瘤位于肝V、 cm×6cm×7 Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ肝段。肿瘤8 cm。质中，有包膜，病理报告为胆管细胞癌，术后未行任何治疗。3个月 cm×8cm×6 前当地医院复诊见左内叶占位变，位于肝中静脉、肝左静脉及肝后下腔静脉三角区内，肿块10 A cm。术前B超及CT均提示右叶增生变。左叶明显代偿性肥大。入院诊断左肝叶复发性癌，肝功能Child 级。 (2)病例二女性，52岁，体榆发现肝内2处占位性变，B超及CT提示右肝占位变，位于V、Ⅵ肝段及右 尾状叶，左肝占位变位于肝左、中静脉及肝后下腔静脉区，右、左叶占位变分别为7cm×8cm×6cm及6cm ×7cm×5 A级。 cm。人院诊断肝右、左叶血管瘤，肝功能Child 3．手术技术 (1)采用全麻、备左髂静脉、左领静脉转流。 (2)先分离第一肝门，解剖裸露肝动脉、胆总管及门静脉直争横部，肝动脉自肝总动脉令部游离，胃十二 指肠动脉游离后，远肝端切断双重结扎，近肝端置12号冲洗管备肝动脉灌注，病例一右半肝已切除。分离出 cm置14号冲洗管备门 门脉右支置14号冲洗管备门静脉灌注用，病例二自门静脉主干中段纵形切口约0．6 静脉灌注。