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老年失眠的中医发病机制及防治探讨 游秋云 (湖北中医药大学老年研究所湖北武汉430065) 摘要：失眠在老年人口中的发病率要远远高于年轻人，加强老年失眠症的研究具有迫切 性和重要性。老年失眠是一个病因病机相当复杂的疾病，本文根据老年人的生理状况特 点及主要发病学说，探讨了老年失眠的中医发病机制，且结合临床实践，提出了老年失 眠总体上按虚实归属分型论治，并提出舒郁、健脑、化痰是治疗老年失眠的重要法则。 关键词：老年失眠；病因病机；治则治法 失眠又称不寐，首见于《内经》，称为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”，《难经》 中称为“不寐”。失眠在老年患者中发病率较其他年龄段明显增高，患者晨起后常感到 乏力，头昏，精神萎靡，而且长期失眠加快衰老速度，容易引起多脏器功能紊乱和免疫 功能下降，并与溃疡病、高血压病、冠心病、糖尿病以及其他精神疾病有一定的相关性 …，这些危害严重影响了老年人的身心健康。现就中医对老年失眠的认识探讨如下。 1病因病机 笔者根据老年人的生理状况特点及主要发病学说，综合整理了对老年失眠中医病因 病机的认识。 1．1脏腑虚损、精血不足是老年失眠的生理病理基础 中医认为失眠病位在心，多与脏心肝。肾脾、腑胆胃、齐恒之腑脑有关。而老年失眠 与五脏虚损有密切关系，其中肾虚又是老年人最主要的生理病理基础。《内 经》最先论述了老年失眠症的病因及表现，《灵枢·营卫生会篇》云：“老年之气血衰， 其肌肉松，气道涩，五脏之气相博，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不眠。”明 确提出了老年由于经血亏损，肾气虚衰，阳不入阴，导致白天无精打采，夜间失眠。老 年人若肾阴虚则无以生血，心神失养；若肾阳虚则脏腑气化失常，气血津液运行不利， 从而影响阴阳运行而不寐。另外肾藏精、生髓、充脑，即肾精充足则脑髓充盈，神明得 养，精神舒畅。年老或久病耗伤‘肾精，可致肾精亏虚、髓海不足、脑失充养、九窍不利、 常有头晕耳鸣、失眠健忘、神疲乏力等表现。 老年人脏腑损伤，亦可影响到卫气的运行，导致阴阳不和，则夜寐不安。如《素问·病 R0 能论篇第四十六》：“人有卧而有所不安者何也?岐伯日：藏有所伤，及精有所之寄则 安(《太素》作“及精有所倚则不安”)，故人不能悬其病也。” 《素问·逆调论篇第 三十四》还记载：“胃不和则卧不安。”后世医家延伸为凡脾胃不和，痰湿、食滞内扰， 以致夜寐不安者均属于此。总之，老年人脏腑虚衰，精虚血少，肾阴阳两虚及髓海脑神 失养是老年失眠的主要生理病理基础。脏腑虚损、精虚血少是产生虚证失眠的直接原因， 也是实证失眠致病之邪产生的基本条件。 1．2情志内伤是老年失眠的诱发因素 中医学认为，人体的神由心所主，并称为“心神”，神安则寐，神不安则不 基金项目：武汉市科技攻关计划项目(N0．200960323121) 作者简介：游秋云(1974一)，女(汉族)，湖北武汉人，现为湖北中医学院药理教研室副 教授，博士学位，主要从事老年脑病的中医治则治法及中药药理学研究。 寐。而心神往往易受情志因素的影响，故《灵枢·口问》日：“心者，五脏六腑之主也…… 故悲哀愁忧则心动”。而老年人常因生活经历较多，忧思太过，损伤心脾，化源不足， 营血衰少，血不荣心，神不守舍，常导致失眠。另外，肝是主 情志的重要脏腑，具有疏达气机，调畅情志，藏血而舍魂的生理功能。情志不舒， 气机郁滞，血行不畅或暴怒伤肝，气郁化火伤阴，或肝经血虚，魂不守舍，皆可影响心 神而不寐。因而宋代许叔微《普济本事方·卷一》云：“平人肝不受邪，故卧则魂归于 肝，神静而得寐。今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。”在《素问》中也 有关于肝痹、肝雍等肝脏病变中均可出现睡眠异常的表现。在《素问·痹论篇第四十三》 中论述肝痹的症状表现为“肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀”。而《素问·大 奇论篇第四十八》中描述肝雍的症状为“肝雍，两肽满，卧则惊，不得小便”。由此可 见，《素问》中对于肝脏出现的疾病表现中均可出现睡卧不安的症状。这与肝的生理功 能有关，肝主藏血，《素问·五脏生成篇第十》论述“人卧血归于肝”。肝脏受邪，影 响其藏血功能，则血液运行受到影响，营卫亦不能进行正常循行，卫气运行异常就会发 生“不得安卧”“不得卧”或“卧则惊”等症状表现。 老年人年迈体虚，若大病失血，致使肝血亏虚，心脉失养，则神魂不守舍，夜不成 眠；若由于肝之疏泄过度，则易耗阴伤血，灼伤心脉，肝血