2015年 胃癌姑息化疗临床路径.docVIP

胃癌姑息化疗临床路径 （2012年版） 一、胃癌姑息化疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1.第一诊断为胃癌（ICD-10：C16伴Z51.1） 2.姑息化疗：有复发转移胃癌患者，或因其他原因无法根治手术的患者。 （二）诊断依据。 根据 1.体格检查、体能状况评分。 2.排除化疗禁忌。 3.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。 （七）化疗药物 药物 给药剂量mg/(m2) 及给药途径 给药时间(天) 及周期间隔 替吉奥 40 Bid po d1-14 q3w 卡培他滨 1000 Bid po d1-14 q3w 5-FU 425-750 civ 24h 800-1200civ 22h d1-5 q3w d1-2 q2w 顺铂 60-80　 iv drip d1或分2-3d q3w 奥沙利铂 130 iv drip 85 iv drip d1 q3w d1 q2w 紫杉醇 150-175 iv drip d1或分为d1,d8 q3w 多西紫杉醇 60-75 iv drip d1 q3w 表阿霉素 50-60 iv d1 q3w 醛氢叶酸 20-200 iv d1-2 q2w 伊立替康 180mg iv d1 q2w （八）选择化疗方案。 依据卫生部《胃癌诊疗规范（2011年）》等。 1.推荐使用三药或两药联合方案，对体力状态差、高龄患者，可以考虑采用口服氟尿嘧啶类药物或紫杉类药物的单药化疗方案。 2.两药方案包括：5-FU+顺铂、卡培他滨+顺铂、替吉奥+顺铂、卡培他滨+奥沙利铂（XELOX）、FOLFOX、替吉奥+奥沙利铂、卡培他滨+紫杉醇、FOLFIRI。 3.三药方案包括：ECF及其衍生方案（EOX、ECX、EOF），DCF及其改良方案等。 （九）化疗后必须复查的检查项目。 1.血常规：建议每周复查1-2次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。 2.肝肾功能：每周期复查一次。根据具体化疗方案及结果，复查时间间隔可酌情增减。 （十）化疗中及化疗后治疗。 化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、抑酸剂、止泻药、预防过敏、升白细胞及血小板、贫血治疗。 （十一）出院标准。 1.病人一般情况良好，生命体征平稳正常。 2.没有需要住院处理的并发症。 （十二）变异及原因分析。 1.治疗前、中、后有感染、严重贫血、出血、梗阻及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并致费用增加。 2.化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加。 3.药物不良反应需要特殊处理，如过敏反应、神经毒性、心脏毒性等。 4.对HER-2表达呈阳性（免疫组化染色呈+++，或免疫组化染色呈++且FISH检测呈阳性）的晚期胃癌患者，可考虑在化疗的基础上，联合使用分子靶向治疗药物曲妥珠单抗。导致费用增加。 5.高龄患者根据个体化情况具体实施。 6.医师认可的变异原因分析，如药物减量使用。 7.其他患者方面的原因等。 （十三）参考费用标准：每周期2000-15000元。 二、胃癌姑息化疗临床路径表单 适用对象：第一诊断胃癌（C16伴Z51.1） 主 要 诊 疗 工 作完成病历书写上级医师查房，根据检查结果完善诊疗方案 重 点 医 嘱 长期医嘱： 科饮食：临时医嘱： 长期医嘱： 患者既往基础用药 补液治疗（水化、碱化）其他医嘱 长期医嘱： 患者既往基础用药 补液治疗（水化、碱化）其他医嘱 主要 护理 工作 化疗前准备 宣教 心理护理 观察患者病情变化 定时巡视病房 病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 重 点 医 嘱 出院医嘱： 出院带药 主要 护理 工作 协助患者办理出院手续 出院指导，重点出院后用药方法 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 　 1