胃大部切除术后早期肠内营养的应用及护理.pdfVIP

效评定。 三、结果 治愈：患者症状消失，鼻内窥镜检查窦 两组患者均进行术后随访，随访时间： 口开放良好，术腔粘膜上皮化，无脓性分泌 近期随访时间不少于2个月，远期随访时 物；好转：症状明显改善，鼻内窥镜检查可 间6个，2个月后患者的愈合情况见表1， 见术腔粘膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织 结果采用卡方检验(P0．01)，具有统 形成，有少许脓性分泌物；无效：症状无改 计学意义。结果显示应用生理盐水对术腔 善，鼻内窥镜检查可见术腔粘连，窦口狭窄 进行冲洗的患者，总有效率明显高于没有 或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物。 进行冲洗的患者， 表l 2个月两组疗效比较(例，1％) 组别 治愈 好转 无效 总有效率 冲洗组 168 5l 11 95 对照组 l10 52 60 72 四、观察与讨论 了护理的工作量。而且因冲洗液呈雾状， 鼻内镜手术后由于手术造成的创面或 可以避免因鼻腔冲洗不当诱发中耳炎，因 粘膜损伤，术腔可有大量的血痂形成，或 此又具有良好的安全性。 粘膜水肿和分泌物增多，这些物质如不及 时清除，将影响鼻腔通气、窦口的引流及 胃大部切除术后早期肠内 鼻腔粘膜的修复，时间过久将造成术腔粘 营养的应用及护理 连、窦口闭锁，导致疾病复发，使鼻内镜 广畦医科农学第一附属医院胃肠腺体外科 手术的临床疗效受到一定的限制。因而在 韦田福梁秋梅 手术后及时清理鼻腔非常重要。而在院期 间应用生理盐水冲洗鼻腔可以润滑粘膜、 肠内营养是利用鼻肠管经胃肠道途径 湿润干痂，换药时不易出血，便于处理刨 来提供机体代谢所需要的各种营养素的支 面及分泌物的自行流出，出院后使用可使 持方式。直接向肠道提供营养物质，不仅 浓液稀释、排除毒素，利于上皮化。如不 是满足机体对营养的需要，更重要的是可 用生理盐水进行术腔冲洗，换药时术腔血 维持肠道的完整性，这对胃大部分切除术 痂干结，难以清理，易出血，患者痛苦大， 后患者的恢复、减少术后并发症的发生具 且不易上皮化，恢复慢。故术后应用生理 有重要意义。我科2008年1—6月对28例胃 盐水进行鼻腔冲洗起到了很好的临床疗 癌行胃大部切除术的患者实施肠内营养， 效，且对鼻腔粘膜无局部刺激作用，减轻 采用鼻肠管术后早期输入能全力，并进行 了患者的痛苦。该鼻腔冲洗器携带方便， 针对性护理，取得满意效果，现报道如下。 操作简单，可随时使用，患者易于接受， 一、临床资料 且能灵活掌握冲洗时间和次数，明显减轻 l、一般资料：28例胃癌患者中男15 46 例，女13例，年龄30—85岁，平均年龄57．3因护理不当鼻肠管脱落1例，同样改用肠外 岁。其中24例行BillrothI式胃十二指肠吻 营养方式供给营养。其余28例患者均配合 合术，4例行13illrothII式胃空肠吻合术， 完成了营养计划，术后初期予肠内营养时， 术中均同时空肠内留置鼻肠管。 部分患者主诉轻微腹胀，腹泻，