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全科医师基本技能操作 北京宣武医院内科 蔡素筠 第一章 一般检查 1.体温： 正常体温＜37℃（腋下） 生理情况下可略升高：如运动，饭后，排卵期，妊娠期 病理情况下体温升高称为发热 发热分：感染性发热，非感染性发热 2.脉搏 正常：60-100次/分，脉律整齐 增快见于：发热，心脏疾病，休克等 减慢见于：心脏传导阻滞，毛地黄中毒，颅内压增高等 脉率不齐见于：各种心律失常 波形：水冲脉，交替脉，奇脉。 3.呼吸 正常频率：16-24次/分 呼吸快见于：各种原因引起的呼吸困难 呼吸慢见于：颅内压增高 呼吸节律不整见于： 库氏呼吸：代谢性酸中毒 潮氏呼吸：中枢性疾病 毕氏呼吸：临危病人 呼吸气味： 烂苹果味-糖尿病酸中毒 氨味-尿毒症 4.血压：测量时要注意以下问题 测量前病人要安静休息5-10分钟 上肢位置（一般右上肢）：血压计置于右心房水平位，即坐位时相当第4肋软骨水平，卧位相当腋中线水平，手臂外展约45度。 袖带位置：肘上2cm，气囊对准肱动脉，松紧度适中 先触肱动脉，再放上听诊器，不得与袖带接触，更不能塞在袖带下 充气至肱动脉搏动消失，再向上充气20-30mmHg，开始放气，放气速度为2mmHg/S左右 舒张压以声音消失为准 测量2-3次，取低值 正确关闭血压计 5.发育 通常以年龄，智力和体格成长状态之间的关系来判断 正常：胸围等于身高的一半，两上肢展开的长度等于身高，坐高等于下肢长度 标准体重：（身高-105）±10%Kg 临床上把正常情况体型分成三型 瘦长型，超力型，均恒型 6.营养 根据以下特征综合判断：良，中，差 皮肤 毛发 皮下脂肪 肌肉 发育情况 7.神志 凡能影响大脑功能活动的疾病都能引起不同程度的意识改变称为意识障碍 常见的意识障碍:嗜睡，意识模糊，昏睡和昏迷。 嗜睡：最轻的意识障碍，可被任何刺激所唤醒， 醒后可以神志清楚但也可意识模糊，刺 激停止后又陷入睡眠中 昏睡：深睡难以唤醒，对疼痛刺激和大声呼唤 可有反应，在反复和持续刺激下可简单 回答问题，但往往所答非所问，当刺激 停止后又恢复原状 浅昏迷:意识完全丧失，对任何刺激均无反应， 但反射存在 深昏迷:是高级神经活动的最高抑制，意识， 感觉，自发动作完全丧失，肌肉松弛， 反射消失，呼吸及循环功能保留 8.面容表情 某些疾病有特殊的面容与表情： 二尖瓣面容 贫血面容 肢端肥大症面容 伤寒面容：表情淡漠 9.体位 指休息状态下身体所处的位置，对某些疾病的诊断有一定意义 自动体位：活动自如 被动体位：不能调整或改变自己的体位，见于极度衰 弱或昏迷的病人 强迫体位：为了减轻痛苦被迫采取某种体位如心衰被 迫坐位，法鲁氏四联征采取蹲位 10.姿势及步态 姿势指举止状态 步态：走动时所表现的姿态 常见异常步态有： 蹒跚步态 醉酒步态 共济失调步态 慌张步态 第二章 皮肤 皮肤检查要注意以下问题： 颜色： 苍白—贫血，休克 发红—发热，饮酒，阿托品中毒 紫绀—心肺功能不全 黄染—肝胆疾病及溶血性贫血 色素沉着—肾上腺皮质功能不全 色素丢失—白化症 湿度： 多汗：休克，甲亢 干燥：脱水，硬皮病 弹性： 与年龄，营养状态，皮下脂肪及组织含水量有关，弹性减退见全身消耗性疾病 皮疹及出血点 皮疹：传染病，皮肤病，药物及其他物 质过敏 出血点，紫癜及淤斑： 直径〈2mm：出血点 直径3-5mm：紫癜 直径〉5mm：淤斑 皮肤黏膜出血见于出血性疾病 蜘蛛痣 多见于面部，颈部，前胸及手背 常见于慢性肝炎，肝硬化，也可见于健康人 水肿：心肾疾病及营养不良 其他：皮下结节，斑痕，毛发 第三章 淋巴结 检查要按一定的顺序进行： 耳前，耳后，乳突，枕骨下区，颌下，颏下，颈前，颈后，锁骨上窝，腋窝，滑车上，腹股沟等处。 检查内容：部位，数量，大小，硬度，有无压痛，粘连，斑痕，窦道等 第四章 头颈部检查 头颅： 大小，外形，活动度 方颅见于佝偻病 巨颅见于脑积水 小头畸形见于大脑发育不全 头部活动受限见于颈椎病。 眼部检查 眉毛脱落见于甲状腺功能低下 眼睑：水肿，下垂 结膜：充血，出血点，苍白 巩膜：黄染 角膜：溃