针灸的作用机理适应症与疗效.pdfVIP

维普资讯 螂 -18 · 国外医学中医中药分册 1998*-ig20卷第3期 f， 194 针灸的作用机理、适应症与疗效 王 飞 编译 JR 上海中医药 博．士生(上海 200032) 摘 要 介绍了国外文献中关于针灸作用机理的几种学说，如阿 片肽和其它神经递质学说，闸门控制学说、弥散型伤害抑翩控制 等}评述了针灸治疗的适应症、疗效及临床研究中的一些问题。 关键词 针刺 ；阿片肽}闸门控制学说；针刺镇痛；随机对照试验 从7O年代美国报道针刺镇痛开始，国外 1．2 闸门控制学说和弥散型伤害抑制控制 对针灸的研究越来越广泛 他们所认识的针 1965年，Melz．ack和wall提出了疼痛的 灸包括针刺、电针、水针、灸法等，但采用较普 闸门控制学说 。根据这一理论 ，在脊髓背角 遍的是针刺与电针。关于穴位，有人发现穴位 胶状质存在这样一个功能性的。闸门”，针灸 存在丰富的游离神经末梢，大约 1／3的穴位 jI羽激产生的兴奋可 以竞争性地在这一水平抑 位于深层肌 肉的运动线 (motorlines)上。关 制疼痛信号上行传^大脑。弥散型伤害抑制 于经络，研究证明同位素注入穴位后的移行 控制(DNIC)理论认为，针灸作为一种伤害性 路线与经络大致相符 ，但经络的实质问题始 jI羽激可在脊髓的多个水平 DNIC系统引起内 终没有解决，然而关于针灸的机理与临床应 啡肚的释放。产生镇痛效应}任何其它类型的 用的研究开展了许多．以下做一简要概述。 伤害性刺激，如冷敷、热疗、非穴位针刺，都能 够激活这一系统。鞘内注射吗啡则会阻断这 1 针灸的作用机理 一 作用 囡此．DNIC是一种非特异性的生理 1．1 阿片肽及其它神控递质的作用 作用，通过激活机体的自然阿片系统产生效 我国的神经生理学家韩济生在这一领域 应。 做了开拓性的工作，通过穴位电刺激测定动 1．3 针更对 自主神经系兢的作用 物大脑不同部位神经递质的释放，韩氏发现 1985年，Ernst和 Lee观察了针刺合各 阿片肽参与针刺镇痛 ，其作用可被纳洛酮翻 后指尖的皮温变化，发现针刺具有持续时间 转。这一结论得到了许多研究者的支持。后 较长的交感性作用 (抑制肾上腺素能神经功 来发现其它的神经递质，如 5一羟色胺、去 甲 能)，后来Kitzinger再次证实了这一结论。人 肾上腺素也参与针刺镇痛，但仍有一些人认 们还推测针刺有通过 自主神经系统调节内脏 为针刺的镇痛效应是由于动物受到惊吓出现 的功能。由于手的皮肤血管只受交感神经调 应檄反应引起的。目前较为一致的看法是，针 节，Ballegaard便采用测量手部皮肤温度与 刺对急性疼痛的镇痛效应主要通过内源性阿 微血管灌流的方法，证实了针刺对皮肤血流 片肽及其它相关神经递质得以实现。 量及心血管的功能均有调节作用，而休息与 维普资讯 1998年第20卷第3期 国外医学 中医中药分册