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吉林省科技型创新企业培育工程 企业资格申请表 申报企业（盖章）： 填报时间： 一、企业基本情况： 企业名称（全称） 地址 邮编 法定代表人 电话 传真 联系人 电话 E-mail 注册时间 注册资金 （万元） 其中外资（含港澳台）比例（%） 经济类型 □国有独资企业（□有限责任公司 □股份有限公司 □其他企业） □国有控股企业（□有限责任公司 □股份有限公司 □其他企业） □非国有控股企业（□有限责任公司 □股份有限公司 □其他企业） □其它 上市情况 □上海证券交易所 □深圳证券交易所 □海外上市 □尚未上市 股权结构 股东名称（前三位） 股东性质 （外资、内资） 股权比例（%） 企业类别 高新技术企业 □ 创新型试点企业 □ 省、市重点企业 □ 已转制为企业的科研院所 □ 科技企业 □ 何年经何部门认定或批准 所属技术领域 企业主营范围 全部产品 全部产品销售收入（万元） 主导产品 主导产品销售收入（万元） 企业取得省级以上著名商标和名牌产品总数 职工总数（人） 大专以上的科技人员数（人） 专门从事研发的科技 人员数（人） 高级技工、高级技师数（人） 企业研发机构 研发机构人数 设立时间 省级及以上企业研发机构认定情况 近五年承担省级及以上科技计划项目情况 创新投入 产出情况 上年研究开发经费 (万元) 技术引进经费 (万元) 消化吸收经费 (万元) 研发设备原值 (万元) 新产品的研发投入（万元） 新产品收入(万元) 自主创新产品销售收入（万元） 技术性收入（万元） 企业上年 财务状况 工业总产值（万元） 销售收入（万元） 增加值（万元） 缴税总额（万元） 税后利润（万元） 出口创汇（万美元） 资产总额（万元） 固定资产（万元） 资产负债率（%） 无形资产（万元） 职工科技教育经费支出（万元） 资金管理能力 会计的专业背景及 专业证书获得情况 应收帐款的管理策略 和回收支付能力 银行贷款情况 □有 □无 （获得银行颁发的资信等级证书） 拥有自主知识产权情况 近三年专利（知识产权）申请数 发明专利数 实用新型专利数 外观设计专利数 软件著作权、新药证书数 拥有专利（知识产权）获得数 发明专利数 实用新型专利数 外观设计专利数 软件著作权、新药证书数 主持或参与制定技术标准数（有效标准） 国际标准数 国家标准数 行业标准数 获得科技 奖励数量 国家级 省部级 市级 质量认证、高新技术企业认证以及其他特殊资格或证明等情况 近三年是否有环保处罚记录 □有（何时由何机关作出何种处罚决定： ） □无 二、企业创新发展的现状、经验总结及未来打算 三、各市（州），县（市）保障措施 四、各市（州）、县（市）科技部门推荐意见： （公章） 年 月 日 五、省科技厅审核意见： （公章） 年 月 日 编写说明： 一、企业基本情况 “经济类型”需对“（）”内的选项进一步选择；“所属技术领域”根据《国家中长期科学和技术发展规划纲要（2006－2020年）》确定的重点领域、前沿技术等内容填写；主导产品要属于高新技术产品名录内涵盖的某种产品；“拥有专利（知识产权）数”是指在申报年度拥有的、经国内外有关部门授权并在有效期内的专利（知识产权）总数，不包括因放弃权利等原因提前失去效力的专利（知识产权）。“质量认证、高新技术企业认证以及其他特殊资格或证明等情况”对制药企业还应包含通过国家GMP认证情况等；“近三年是否有环保处罚记录”是指申报年度及上二年度受到国家环保总局及地方各级环保部门的行政处罚。 二、企业创新发展的现状、经验总结及未来打算 简要介绍企业创新发展历程和现状，包括技术创新、经营管理、市场开拓等内容；着重总结企业的创新特色和模式。不超过2000字。 三、各市（州），县（市）保障措施 为完成百户科技型创新企业培育工程工作的各