FOLFOX6方案治疗晚期胃癌45例临床观察.pdfVIP

维普资讯 山东医药2008年第48卷第 l4期 结果：经1—9次胆道镜取石，15例取净结石，5例合并 是两个肠腔，确定是盲袢肠腔后儋腔进镜，如发现附近有黄 吻合口狭窄者行球囊扩张、置人支撑管后解除狭窄。15例 白色的絮状物或大量胆汁，则提示胆管开口就在附近。 合并胆管狭窄，行球囊扩张及支撑管支撑后解除狭窄。B 胆肠吻合术后吻合口狭窄为常见术后并发症，且吻合位 超、造影和胆道镜三项联合检查确认无结石及狭窄，拔除引 置越高越易狭窄，为术后梗阻的最常见诱因，导致术后黄疽、 流管、闭合窦道。全组无并发症，随访6个月一6a肝内胆管 发热。以前常规的处理办法为再次手术，但效果欠佳且创伤 无再发结石、狭窄和胆管炎发作。 大，手术一次难于一次，现可经盲袢进入吻合 口置人支撑管 讨论：术中直接胆道镜取石和术后经引流管瘘道取石是 支撑半年狭窄多可解除，本组病例5例狭窄患者均经支撑治 肝内胆管结石外科治疗的重要组成部分。但是对于后期的 疗后解除。胆管狭窄、胆道感染及结石互为因果。对于复发 再发结石，吻合口狭窄以及肝胆管的再狭窄问题 ，仍然尚难 肝内胆管结石的治疗，除应尽量取尽结石外 ，如何处理好胆 解决，特别是行胆肠吻合术后，再次手术更为困难，甚至需要 管狭窄是关系患者远期疗效的关键。本组6例肝内胆管结 多次手术，而且开腹手术一次更比一次难。针对这一难题， 石合并 Ⅱ一Ⅲ级胆管狭窄、球囊扩张后，放置支撑管3—6个 我们吸取了北京大学第一医院内镜外科的经验，将胆肠吻合 月。术后随访6个月一6a，肝内胆管无复发结石、狭窄及胆 段肠管盲袢固定于腹壁且行钛夹标记避免了患者再次手术。 管炎发作。 如果患者胆肠吻合术后肝内胆管结石复发，可于放射线下于 综上所述，胆道镜经腹壁肠袢治疗肝 内胆管结石、胆管 钛夹标记的肠管盲袢处置人引流管，建立胆道镜检查通道， 狭窄、吻合口狭窄，创伤小、痛苦轻、治疗彻底，可使患者免于 有了镜检通道胆道镜可顺利进入胆管实施治疗。完成此项 再次手术的痛苦。将胆肠吻合段肠管盲袢固定于腹壁且行 治疗要求：①能够熟练的使用胆道镜。②盲袢的切开必须在 钛夹标记，为胆道镜提供了有效、微创、安全、方便的路径。 放射线下沿钛夹标记处注人造影剂，见造影剂进入肠腔后即 (收藕 日期：2OO8-O3-O4) 可，避免误伤其他肠管；③寻找吻合 口：要明确视野有一个还 FOLFOX6方案治疗晚期 胃癌45例临床观察 赵保平。韩全乡。姜祖光。邵玉山 (濮阳市油田总医院，河南濮阳4570o1) ． 晚期胃癌的化疗至今尚无标准方案，DF方案仍是联合 (PR)、疾病稳定(SD)、疾病进展(PD)。近期客观有效为CR 化疗的基础 ，由于顺铂明显的消化道反应及其肾毒性，限制 +PR，有效者应 1个月后再检查确认。临床获益定义为CR 了其应用。2005年9月一2007年9月，我们采用奥沙利铂 +PR+SDI6个月。疾病进展时间(1TP)为患者开始治疗 (L-OHP)联合亚叶酸钙(CF)、5．氟尿嘧啶 (5一Fu)的FOL- 日至病灶开始出现进展时间，中位总生存期(MOS)为患者 FOX6方案治疗进展及转移胃癌患者 45例，取得较好疗效。 开始治疗至死亡或末次随访时间，多脏器转移患者总体疗效 现报告如下。 按单脏器最差疗效评价。生活质量(QOL)通过KPS评分判 临床资料 ：选择我科收治的经病理学确诊的晚期 胃癌患 定：增加 20分为显著改善，增加 10分为改善，无增减为稳 者45例，男33例、女 12例，年龄35—68岁、平均46．8岁。 定，减少 10分为减退。不良反应按 WHO推荐标准评价，分 纳入标准：①有明确的病理诊断分型；②有客观检查方法(首 为0一Ⅳ度，Ⅲ度以上视为严重不良反应。 选CT)，有