ICU危重病患者行床边血浆置换术的观察和护理.pdfVIP

现 代 护 理 CHAF0RE_GNMEDICAL 匿固 ICU危重病患者行床边血浆置换术的观察和护理① 曾妃 (浙江大学医学院附属第二医院 浙江杭州 31000g) 【摘要】总结 l0例机械通气患者行床边血浆置换术的护理体会。认为治疗前做好充分的准备，治疗中严密观察病情变化，确保机器正 常运转，床边行血浆置换术是比较安全的。 【关键词】血浆置换 观察 护理 【中图分类号】R7I9．3 【文献标识码 】A 【文章编号】1674—0742(20o8)I2(b)一0129—01 m浆置换术是 种常见的血液净化治疗 ，基本过程是将患者 2．2．1 CRRT机运行情况 保证仪器正常运转 ，确保电源安 的血液经血泵 j出，利用分离技术除去患者体内的血浆 ，n]『时以 全。上机时正确安装管路并设置相关参数，治疗中密切观察仪器上 等最的置换液回输给患者 。其 要怍用是去除血浆中的抗原 、 各压力情况 ：动脉压(Accesspressure)，静脉压(Return pressure)跨 抗体、免疫复合物和其他有害物喷，从而缓解或解除症状 ，现广 膜压(TMP)。每30～60分钟记录以上各值变化，当动脉压或静脉压 泛用于血液系统、免疫系统硬多畦器衰竭的危重病患者。我科 升高分别代表血液输出和输入受阻，应及时检查患者穿刺肢体的位 于2005午7月歪2008年4月间对lO例患者进行了18次血浆置换 置．调整股静脉导管位置直到各压力恢复正常。跨膜压反映滤器凝 术疗效满意。现将护理体会总结如下 。 血情况，使用中应及时观察TMP的动态变化。同时要观察置换出 1 资料与方法 的血浆颜色、性质、有无混浊。cRRT机配有漏血探测器，可对置 1．1 一般资料 换出的血浆进行检测，以发现废液管道中是否漏血。 本组 l0例，j上中男4例，女6例。年龄在46～85岁，平均年龄 2．2．2 病情及并发症观察 本组患者采用PHIlIPS70监护仪持 64．2岁‘。格林巴利 5例，MODS3例 ，股骨 坏死并发肝功能不全 续监测心律、心率、血压、SpO，并观察患者意识。低血压是治疗中 2例，该组患者病情危重 ，人lcU8～35d不等，根据病情需要均进 的主要并发症，主要由于体外循环量增多、有效血容量减少所致口1。 行机械通气．血浆置换次数 1～3次不等，其中置换 1次者2例 ．置 在治疗开始时血流量宜慢5O～80mL／min，在以后的10rain内根据患者 换2次肯 5例．置换 3次 2例。 情况将血流量调至 100～15OrnL／min。治疗过程中患者血压波动较 1．2 m浆置换方法 大时可将血流速度调节至90～100mL／min。本组有 l例患者上机 使nj意久利金宅公司生产的 CRRT机 (CoI1tinousRenai 5min后出现血压比原来下降了15％，监测CVP无明显下降，予加快补 Repacemcntnmrap5r)即连续肾替代治疗仪 ，型号Prima，血浆置换 液后血压回升至原来水平。另外，使用抗凝剂患者在冶疗过程中定时监 滤器型号 TPE 2000。置换液全部为新鲜冰冻血浆。根据患者凝 测凝血功能，并注意全身有无出血倾向，穿刺点有无渗血现象。 血功能决定足= 需抗凝 ，奉组 2例患者行无抗凝治疗 ，其余均采用 2．3 治疗后护理 免赛抗凝 治疗开始正确安装管道非进行管道预冲 ，总共行4遍 2．3．1 置管护理 治疗结束，正确回血 ，将血浆置换管道内 预冲 。预冲时注意排 膜滤器平】【管略的空气 。预冲结束机器 自 的血液均回人患者体内，回血结束进行人饥分离。股静脉置管 2 动进行f 拎测 ，柃测通过后没置f}j荚参数 ：血浆量在 2000～ 腔分别予肝素液封管，根据A