滋病的传播途径——经性传播和经血液传播.pdfVIP

第 5 课 艾滋病的传播途径(1)——经性传播和经血液传播 目前流行病学研究已经明确证实了 HIV/AIDS 的主要传播途径有性接触传播、血液传播 和母婴传播三种。但是不同的传播途径，传播的概率并不相同。 传播概率（transmission probability）：也称传染概率，是指传染源与易感者之间 接触，病原体成功转移而使易感者成为感染者的机会大小。 一、经性途径传播 性行为按照发生者之间的性别划分，可以分为同性性行为、异性性行为和双性性行为 三类。同性性行为是指男性与男性或女性与女性发生性行为；异性性行为是指男性与女性 （或女性与男性）发生性行为；双性性行为是指一个人（男或女）既与男性又与女性发生 性行为。 性行为按照方式划分，可以分为生殖器一生殖器性交、生殖器一口腔性交和生殖器一 肛门性交三类。 两种分类可以交叉。比如，男女之间发生生殖器－口腔性交或生殖器－肛门性交。 在上述几种分类中，以生殖器一肛门性交传播艾滋病病毒的危险性最大。到目前为 止，美国和澳大利亚等国家艾滋病病例多数是通过这一途径感染的。 HIV 的性行为传播是全球艾滋病流行的首要传播途径。在没有采取保护措施的前提 下，与已感染艾滋病病毒的同性或异性发生性行为，并伴有体液的交换，是艾滋病病毒的 主要传播方式。 性传播感染 HIV 的危险性高低决定于对方 HIV 感染的临床状态、性别、性伴数、性行 为方式、直肠黏膜的完整性、保护措施等。 1． 对方 HIV 感染的临床状态：艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的病毒载量和 CD4 T 淋巴细胞水平是影响病毒传播的重要因素。早期感染阶段和晚期的艾滋病阶段， 患者血液病毒载量高，加大了性伴侣发生 HIV感染的危险性。 2． 性别：研究表明女性比男性更容易感染 HIV，由男性 HIV 感染者或艾滋病病人传 染给女性的可能性，大于女性 HIV 感染者或艾滋病病人传染给男性的可能性。男 性感染者将 HIV 病毒传给女性的危险性是由女性传给男性的 4 倍。在无保护的性 19 接触的前提下，一方感染了艾滋病病毒：男男性接触者中的传播概率为 1/10~1/1600；在异性接触中，男性传给女性的概率为 1/200~1/2000，女性传给 男性的概率为 1/700~1/3000。 3． 性伴数：随着性伴的增加，增加了接触艾滋病病毒感染的机会。在美国进行的一 项研究，比较在过去 5 年间与单一性伴保持性关系组及至少有 6 个性伴组的 HIV 感染率，发现保持单一性伴的 HIV 感染率仅为 0.25%，而 6 个及以上性伴组的感 染率达到了 6%，是前者的24 倍。 4． 性行为方式：性交方式也与 HIV 感染机会有关，肛交的危险性高于阴道性交，而 口腔性交的危险性较低。使用避孕套虽然不能 100%得到保护，但远比不使用安全 得多。 5． 性传播疾病：性传播疾病能增加 HIV 感染的敏感性及 HIV 传播的能力。性传播疾 病可使 HIV 传播的危险性至少增加 3~5 倍。具有生殖器溃疡的性传播疾病更易传 播艾滋病病毒。产生的生物学机制可能与：①性传播疾病增加了人体对 HIV 的易 感性。溃疡使黏膜或表皮屏障的完整性受到破坏，为 HIV 进入人体提供通道；同 时炎症导致大量的 CD4 T淋巴细胞细胞聚集及 CCR5 受体在巨噬细胞上表达增加。 ②性传播疾病增加了 HIV 感染者排放 HIV 的机会，增加了 HIV 的传染性。③性传 播疾病使生殖器分泌物中细胞因子的浓度改变，增加了 HIV 传染性和宿主的感染 性。 根据联合国艾滋病规划署的估计全球 75%~85%的艾滋病病毒感染是通过性途径传播 的，其中 80%通过异性性行为传播，20%通过同性性行为传播。北美洲、欧洲和澳大利亚等 地区以男男性接触传播为主，而非洲、东南亚、部分南美洲和加勒比海等地区以异性性传 播为主，感染者男女性别比为 1:1。 在我国，通过性途径