医疗制度规范汇编2015年-目录.docVIP

目 录 第一部分 医疗核心制度 5 首诊负责制度 5 三级医师查房制度 6 分级护理制度 7 疑难病例讨论制度 8 会诊制度 8 危重患者抢救制度 9 术前讨论制度 9 死亡病例讨论制度 10 查对制度 11 病历书写基本规范 13 病历管理暂行规定 19 病历资料复印或复制服务管理办法 22 交接班制度 22 维护患者知情同意权实施办法 23 第二部分 患者安全及患者权益 25 患者安全及患者权益部分说明 25 医嘱下达及执行规范与流程 26 “危急值”管理制度 29 患者坠床与跌倒防范、报告及伤情认定制度和程序 35 压疮风险评估及报告制度 37 医疗质量安全事件报告规定（暂行） 39 医疗质量安全告诫谈话制度（试行） 43 鼓励患者参与医疗安全管理的工作方案 46 关于加强我院患者就医隐私权保护的若干意见 47 尊重患者民族风俗习惯及宗教信仰的规范及具体措施 48 第三部分 手术管理 49 手术管理办法（暂行） 49 手术分级管理规范（暂行） 51 手术安全核查制度 56 手术风险评估制度（试行） 58 围手术期管理制度 61 非计划再次手术管理制度(试行) 63 手术部位识别标示规范及流程 66 关于印发《手术后标本大体病理学检查规范及诊断报告书写规范（试行）》的通知 67 关于使用《术中冰冻切片病理检查患方知情同意书》的通知 73 关于加强在借床合作医疗机构开展手术管理工作的通知 75 第四部分 医疗技术管理 76 医疗技术临床应用管理制度（暂行） 76 医疗技术风险预警机制 84 关于印发《医疗技术风险及损害处置预案》的通知 86 关于印发《新技术、新项目准入管理实施办法（2013版）》的通知 88 关于医疗器械不良事件监测制度的实施办法 99 关于医疗器械产品临床试用有关问题的规定 100 第五部分 临床路径管理 101 关于我院逐步推行临床路径管理的通知 101 关于我院推行临床路径管理的实施细则 103 我院开展临床路径管理工作的实施方案 104 关于我院进一步促进开展临床路径管理工作的通知 106 临床路径管理工作事项解读 107 临床路径管理评估方案（试行） 110 第六部分 药事管理 113 关于药品不良反应报告和监测的管理办法 113 病区抢救车基数药品管理制度 114 《处方管理办法》实施有关事项暂行规定 115 处方点评实施办法（试行） 120 关于我院患者退药的规定（试行） 121 肿瘤医院临时购药管理规定 122 肿瘤医院药品目录删除管理规定 124 肿瘤医院新药遴选管理规定 125 深入推进抗菌药物专项治理活动考核方案 128 麻醉药品和第一类精神药品管理制度 130 关于印发《抗菌药物临床应用实施细则（2012年版）》的通知 134 关于授予抗菌药物处方权、调剂权的通知 142 第七部分 输血管理 145 临床输血管理实施细则(2011年修订) 145 关于实施临床用血申请管理的通知 148 临床输血管理实施细则 （2013年补充细则） 151 关于北京市采血淡季期间临床用血管理的紧急通知 157 输血申请管理 158 接受血标本及核收输血申请单规程 160 申请使用特殊血型血液管理规程 161 临床输血质量控制管理制度 162 输血咨询服务管理规程 163 发血工作规程 164 临床取血作业规程 165 输血不良反应报告、处理及再核查规程(控制输血严重危害预案) 167 输血治疗操作规程 169 输血治疗操作规程 170 疑难配血操作规程 174 输血科应对网络与管理信息系统安全事件应急预案 176 突发事件紧急用血应急预案 178 手术科室突发事件异常紧急抢救输血流程 179 突发事件抢救用血工作规程 181 突发事件抢救用血工作规程（临床科室） 183 第八部分 院感管理 184 医院感染管理制度 184 医院感染报告制度 188 医院感染控制整改通知书制度 189 手卫生制度 191 多重耐药菌预防控制管理制度 194 关于成立中国医学科学院肿瘤医院传染病防控工作机构的通知 198 传染病信息报告管理规范 202 抗菌药物的应用与管理制度 206 ICU目标性监测制度 209 关于医疗用品准入程序及管理制度 213 关于一次性医疗用品的管理制度 214 传染病预检分诊制度 215 医务人员的职业防护管理制度 216 关于医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作制度 217 关于在操作中发生锐器伤的处理 218 死亡登记及报告制度 219 医疗废物管理制度 221 第九部分 干部保健管理 225 干部医疗保健会诊制度（试行） 225 干部保健医疗专家申报条件及程序 227 干部保健工作人员守则 227 干部医疗安全保密制度 228 医疗保健对象及医疗照顾人员病情报告制度