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暑期学生社会实践团队立项申报表 推荐学院： 推荐类型： 申请团队： 带队教师及联系电话： 带队学生及联系电话： 团员（队员）人数： 表一：团队基本情况登记表 团队名称 服务地 接待单位 单位名称: 单位地址: 电话: 联系人及其电话: 学 生 领 队 姓 名 学院班级 职 务 联系方式 电 话： 手 机： 电子邮箱： 到服务地后联系地址及电话: 团队类型（请在相应的括号后打“√”） 政策宣讲（ ）禁毒防艾（ ）道德实践（ ）农技推广（ ）社会调查（ ） 企业帮扶（ ）文艺演出（ ）医疗服务（ ）法律宣传（ ）教育服务（ ） 挂职锻炼（ ）为民服务（ ）环境保护（ ）“四进”社区（ ）生产劳动（ ） 科技发明（ ）勤工助学（ ）学习参观（ ） 其它 （请写明，如：“自主创业”） 填表说明： 1、此表由参加暑期社会实践的团队领队填写。 2、请统一用黑色碳素笔或钢笔认真填写（电子打印）。 3、表格“编号”一栏不填写，由校团委统一填写。 4、“团队名称”一栏请统一填写为“大理大学赴××（实践地点）志愿者服务团（队）”。 5、领队的联系方式请尽量详细。 6、请详细填写后面表一、表二、表三、表四、表五、表六、表七的所以内容。 7、未明之处请及时校团委联系（2219993，E-mail:校团委办公自动化“郑志强”邮箱）。 表二：社会实践活动计划表 活动地点 起止时间 实践目标 （活动实 践课题） 实践 方法 实 践 成 果 形 式 实践经费 预 算 交通费 住宿费 活动费 其 他 共 计 表三：社会实践活动日程计划表 月 日至 月 日 地点： 内容： 参加人员： 月 日至 月 日 地点： 内容： 参加人员： 月 日至 月 日 地点： 内容： 参加人员： 月 日至 月 日 地点： 内容： 参加人员： 月 日至 月 日 地点： 内容： 参加人员： 月 日至 月 日 地点： 内容： 参加人员： 月 日至 月 日 地点： 内容： 参加人员： 表四：团队成员情况表（保险信息登记表） 序号 姓 名 性别 所在学院及班级 政治面貌 职 务 电话 身份证号码 团队 分工 注：该表信息须真实准确（特别是身份证号一项），以便于购买保险。 表五：暑期社会实践团队安全应急预案 （注：此部分主要针对实践过程中预计可能发生的问题提前准备的应急措施，比如当地的民俗情况、当地可能出现的危险情况、可能对于实践活动带来不便的情况，如何预防、如