陕西师范大学医院综合目标考核细则.doc

陕西师范大学医院综合目标考核细则 项目 考核内容 评分方法及评分说明 扣分 合计 医 德 医 风 、 科 室 建 设 1、工作人员仪表得当、着装整洁。 院办通过抽查或集中检查，着装不整洁扣1分。在医疗中发现穿响底鞋、带戒指、化浓妆每人次扣1分。 2、语言文明、规范，态度和蔼。 院办通过抽查或集中检查，违反者每人次扣1分。 3、环境整洁（含地面、四壁、窗户、桌面等）无灰尘，物品摆放整齐。 院办通过抽查或集中检查，违反者每次扣2分。 4、上班不迟到、不早退、不脱岗、认真履行请、消假手续。出勤率在98％以上。 院办通过抽查或集中检查，有违纪情况的除按规定处罚外，发现该出勤而不在岗者每人次扣1分，迟到每人次扣0.5分。没履行请假手续的扣2分。 5、认真完成医院布置的各项任务。 院办通过抽查或集中检查，发现每项没完成扣1分。 6、工作人员之间加强团结，无不团结现象。 由院办检查，发现一次不团结现象扣1分。 7、有安全工作措施，做好防火、防盗、防事故工作。 由后勤部门抽查或集中检查，发现一个安全隐患扣1分。 8、各级各类人员佩戴胸卡上岗。 院办通过抽查或集中检查，无胸牌每人次扣0.5分。 9、严格遵守医德规范。 院办通过抽查或集中检查，查实收受红包、吃请、推诿病人等违反医德规范除按规定处罚外，每次扣2分。 10、坚业务学习，并有记录。有讲课计划，每月业务学习及讲课不少于2次。 由医疗安全管理委员会查记录本、教案或讲稿。无计划扣1分，无记录扣1分，无教案或讲稿扣0.5分。 11、科内质控管理与控制：①建立相应的制度，② 组织落实专人负责，③每月定期进行质检活动并有检查记录，④有改进措施。 查质控登记本，无制度扣1分，无专人负责扣1分，无质检活动扣1分，检查无记录扣1分，没有改进措施扣1分。 12、积极参加医院的各类会议并做好记录。 由办公室及相关科室点名或检查，无故不参加每人次扣1分，无记录扣0.5分。 13、注重医疗安全，杜绝医疗纠纷和事故的发生。 医疗安全管理委员会检查，参阅信访登记、病人投诉记录和医疗鉴定。每出现一次医疗纠纷扣1分，每出现一次医疗差错扣2分，每发生一起医疗事故扣10分，发生二级甲等以上医疗事故取消当年科室评先资格。 14、严格执行交接班及值班制度，并有详细记录。 由医疗安全管理委员会和护理部查科室医生、护士交接班、值班记录，无交接班、值班记录扣1分，交接班、值班记录不详细或有缺陷扣0.5分。 15、科室工作人员积极参加继续医学教育。鼓励各级医务人员撰写论文。 由医疗安全管理委员会检查，查看继续医学教育参加人数及登记情况。凡取得二级学分每学分加0.05分，凡取得一级学分每学分加0.1分，凡发表一篇论文一般杂志每篇加1分、核心期刊每篇加2分，中华级核心期刊每篇加5分。各类学术活动交流文章每篇加0.5分。 16、积极开展新项目、新技术、新业务。 由医疗安全管理委员会检查统计，填补我院空白加1分，填补西安市空白加5分。 17、强化服务意识，不断提高服务态度和服务质量。使患者对科室的满意度稳步提高。 由办公室发放患者问卷调查表，患者满意率大于90％，每降低一个百分点扣0.2分，每增加一个百分点加0.2分。 临床科室考核标准 项目 考核内容 评分方法及评分说明 扣分 扣分合计 各 临 床 科 室 医 疗 质 量 1、病例书写格式符合《陕西省病历书写规范》，按时完成病历及各项诊疗记录，检查、化验要全面、合理，申请单书写规范。 由医疗安全管理委员会不定期抽查病历完成时效，考核时抽查住院病历5份：不按照要求格式书写病历每份扣1分；病历24小时未完成的每份扣1分；首次病程记录8小时内没完成的没份扣1分；应检查项目漏一项扣0.5分；申请单漏填一项扣0.2分。病程不安要求的每项扣0.5分。每出现一份丙级病历扣2分。 2、处方合格率 ＞95％。 由药剂科按照《二级医院评价标准》对每科处方进行评分，合格率每降低一个百分点扣1分。 2、出院病例要及时归档，无拖延、无丢失、无遗漏。 自出院之日7天未归档的，每份扣2份；丢失一份病例扣5分。 3、认真执行科主任负责制，科主任行使行政权利管理科室日常事物， 查看科室内日常业务安排记录，在科室了解情况，制度落实不到位的扣0.5分 4、认真执行三级医师查房制度，住院医师每天查房2次，主治医师每天查房1次，副主任及主任医师每周查房不少于2次 不按查房执行不好的扣3分，病历中三级医师查房记录不全的每份扣0.5分 5、抓好科内青年医师（45周岁以下）三基三严训练，由医疗安全管