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山西省建筑工程安全监督 备案登记表 工程名称： 建设单位： （章） 填表日期： 年 月 日 山西省建筑安全监督站制 二〇〇六年四月八日 填 报 说 明 一、本表由建设单位填报，一式三份，字迹工整，加盖本单位公章。 二、本表中所涉及的所有证件，均须附复印件，并加盖公章，必要时核验原件。 三、报送本表时须附的其他资料： 1、建筑工程施工合同、监理合同； 2、建筑职工意外伤害保险保单； 3、施工组织设计； 4、施工单位的安全生产许可证； 5、有关人员的安全资格证书； 一、工程概况 工程名称 备案登记号 工程地址 计划开工 竣工日期 建设单位 资质等级 监理单位 资质等级 施工单位 资质等级 建筑面积 结构类型 建筑高度 建筑层数 基础类型 总造价 工程简况： 二、建设单位工程管理机构及人员情况 单位名称 邮 编 地 址 法定代表人 项目负责人 办公电话 移动电话 安全负责人 办公电话 移动电话 其他管理人员简况 姓名 年龄 职务 职称 专业 分工 备注