建筑工程施工许可现场踏勘 安全监督检查回执单.docVIP

建筑工程施工许可现场踏勘 安全监督检查回执单 项目名称 工程规模 工程地点 合同金额 建设单位 负 责 人 施工单位 项目经理 监理单位 总监理工程师 现场 安全 监督 检查 记录 内容 检查情况 1、施工区域是否存在安全隐患 2、现场周边按规定是否设置了合格的围挡 3、建设单位是否向施工单位提供各类地下管线资料，是否制定安全保护措施 4、施工活动是否给毗邻建筑物造成影响，是否制定了安全防护措施 5、是否存在违法开工行为 建设单位意见 安全监督部门意见 负责人签字： （公章） 年 月 日 检查人签字： （公章） 年 月 日 注：此表由建设单位在办理施工许可证前，向高新区建设工程安全监督管理站申报，不满足安全管理要求且未经整改确定为合格的项目，不予办理施工许可证。 高新区规划建设局制