宫颈小细胞癌的诊治进展.pdfVIP

宫颈小细胞癌的诊治进展 姜 智综述，吴 强审校 (江苏省肿瘤医院，江苏南京210009) for onthe andTreatmentCervicalSmall Progress Diagnosis CellCarcinoma Zhi．形U JIANG Qiang 摘要：宫颈小细胞癌是一种高度恶性妇科肿瘤，其病因与HPV密切相关。历史上诊断标准不 一，命名混乱，治疗以综合治疗为主，术后化疗采用VAC／PE厂IP方案可明显改善早期病人预后。 该文对宫颈小细胞癌的病理学、分子生物学及诊断、治疗上的研究进行了综述。 主题词：宫颈肿瘤；癌，小细胞；综合疗法；病理学；分子生物学；诊断；预后 中图分类号：R737．33文献标识码：A 文章编号：1671—170X(2006)02—0157—03 cellcarcinomaof 宫颈小细胞癌(small cervix。 2生物学行为 SCCC)是一种罕见而独特的原发恶性肿瘤，属神经 内分泌癌，是最具侵袭性的妇科恶性肿瘤之一。几十 与鳞状细胞癌不同的是，SCCC的相邻宫颈上 年来，对SCCC的研究以个案和小组病例报道为主， 其命名竟达近二十种，如小细胞癌、嗜银细胞癌、燕 I期或Ⅱ期，Ⅳ期约占10％。转移部位见于骨、肺、 麦细胞癌、神经内分泌癌、小细胞未分化癌、中间细 肝、脑、脑膜、膀胱、尿道、胰腺等【l，21。早期患者盆腹 胞型内分泌癌、分化差的小细胞非角化鳞癌、基底细 腔淋巴结转移率及淋巴血管间隙受侵(LVSI)率明显 胞样癌、具有神经上皮特性的小细胞癌、小细胞神经 高于常见类型宫颈癌，I～Ⅱ。期淋巴结阳性率达 内分泌癌等。直至1997年，由美国NCI资助的一个 研究小组根据宫颈内分泌肿瘤与发生于肺的同类肿 18．9％和62％t3一。宫颈局部肿瘤大小与淋巴结阳性 瘤在形态学上的相似性将前者分为：典型类癌、不典型 率及肿瘤复发率有显著相关性，癌灶直径2cm者淋 类癌、大细胞神经内分泌癌、小细胞癌4类，使SCCC 有了明确的归类和描述。由于其发病率低，恶性程度 者淋巴结阳性率为57％，复发率为37％，差异均有 高，历史上的诊断标准不一，命名混乱，迄今尚无统一 显著性【2】。综上可见，SCCC淋巴血管转移发生早，复 的治疗方案。本文就其基础与临床研究进行综述。 发率及死亡率高，表现出高度侵袭性的生物学特性。 1 临床特征 3病理学特征 SCCC占宫颈恶性肿瘤的1％～6％，由于有些病 组织学特征：与肺小细胞癌有许多共同的组织 例可能被纳入小细胞型鳞癌之列，实际比例可能会 学特征同。肿瘤由小而均匀一致的细胞群构成，胞核 高。平均发病年龄42。45岁【1]，患者的年龄、体重、妊 深染，核浆比例明显增高。肿瘤细胞呈不规则形而疏 娠次数(平均4．8次1、种族、社会经济状况、肿瘤大松的集聚，常常不具有粘结力。有时细胞可以呈现出 小、生长方式、间质浸润深度及临床期别与常见类型 较大的粘结力，形成片块状结构伴有小腺泡结构，类 宫颈癌相比无显著差异叩]。主要症状为不规则阴道 似于玫瑰花结。分化好的病变可有器官样排列，呈梁 流血或排液或月经间期出血f31。绝大多数患者临床 状、岛屿状、腺样和索条状生长[51。多数病例成分单 及实验室检查无激素分泌异常的表现，偶见SCCC一，但有的可与鳞状细胞癌或腺癌合并存在。嗜银 伴异位ACTH分泌致Cushing’S征的报道[4]。 (但非亲银)颗粒可见于某些病例。间质可有淀粉样 收稿日期：2005—07-07 物质沉积。在超微结构中