肺炎克雷伯菌下呼吸道感染74例及耐药性分析.pdfVIP

z006年7月第23卷第7期J 医学临床研究 c!i!堡!!!Jul．!塑!!yol2赴堕! ·临床研究· 肺炎克雷伯菌下呼吸道感染74例及耐药性分析 刘如安 刘艳宾 (湖南省湘潭市一医院呼吸内科，湖南 湘潭 411101) [摘要]【目的】了解本院呼吸内科肺炎克雷伯菌下呼吸道感染产超广谱p内酰胺酶(EsBLs)茵发生率及 耐药情况，以利该病的防治。【方法】收集本院肺炎克雷伯菌下呼吸道感染74例进行回顾性分析。【结果】肺 炎克雷伯菌产ESBI。s菌阳性检出率28．38％，有慢性阻塞性肺疾病(CoPD)者其阳性检出率高达41．94％。 未发现对亚胺培南的耐药菌株，对阿莫西林／克拉维酸、头孢哌酮／舒巴坦两种含酶抑制剂的抗生素的耐药性 分别达71．43％和42．86％。【结论】亚胺培南仍为目前临床治疗产p内酰胺酶菌株的最有效药物。 [关键词]呼吸道感染／微生物学；药物耐受性； 克雷伯氏茵，肺炎／致病力 [中图分类号]R517．6[文献标识码]A[文章编号]1671—7171(2006)07一1104一02 德灵公司)经18～24h仪器自动检测报告结果，药 超广谱B内酰胺酶(ESBLs)是一类以肺炎克雷 伯菌为代表的肠杆菌属细菌产生、由质粒介导的B 内酰胺酶，它能水解含氧亚氨基侧链的广谱头孢菌 1．3 ESBLs阳性菌株的检测 素及单酰胺类抗生素，并介导细菌对这些抗生素耐 推荐的标准以纸片扩散法进行ESBLs阳性菌株初 药。含该酶的细菌具有多重耐药特性，给治疗带来 筛，经表型确认实验确认。纸片法所用5种药敏纸 困难，并容易引起医院内感染的流行。为了解本科 片分别为头孢噻肟、头孢他啶、氨曲南、头孢曲松、头 mm、22mm、27mm、 肺炎克雷伯菌下呼吸道感染产ESBLs菌发生率及孢哌酮，抑菌环直径分别27 耐药情况，有利于该病的防治。收集本院肺炎克雷 25mm、24 伯菌下呼吸道感染74例进行回顾性分析。 他啶／头孢他啶克拉维酸和头孢曲松／头孢曲松克拉 1 材料与方法 维酸，若任～复合纸片抑菌直径与单一纸片抑菌圈 1．1 一般资料 本组74例为2002年7月至2005 mm 年6月本院呼吸内科住院病人，其诊断下呼吸道感 则判断为非产ESBLs菌。 染均符合以下标准：①有发热、咳嗽、咳痰，原有 1．4统计学方法记数资料用率表示，资料问的比 COPD者咳、痰、喘加重及肺部湿哕音等肺部感染的较用x2检验。 症状和体征；②痰涂片镜检有较多的白细胞并可见 2 结果 G一菌；③肺部X线检查有浸润性炎性病灶或肺纹理 2．1 增多。其中医院感染30例(诊断均符合1997年9ESBLs检出情况该组痰标本分离肺炎克雷 月中华医院感染管理学会制定的关于下呼吸道医院 率为28．38％。 感染的诊断标准)。男45例，女29例；年龄46～82 (65±5．6)岁。其中合并有COPD31例，冠心病112．2菌株的耐药情况药敏试验结果参照美国I临 例，肺结核10例，支气管哮喘8例，肺癌6例，无合 并症9例。 1．2鉴定与药敏试验由本院检验科细菌室完成。 取下呼吸道感染患者合格晨痰标本，经血平板和伊 11种临床常用抗生素的耐药情况见表1。 红美蓝平板上35℃，16～18h培养分离，获纯种菌 2．3 ESBLs阳性检出率与CoPD关系总结ES— BLs阳性检出率与各种合并症存在之间的关系，发 后使用美国Micr