食品流通许可延续申请书-NO.doc

NO： 年 月 日 注：1、延续时仅允许名称、负责人、主体类型、许可范围（减项）进行变更，请填报变更后的内容及提交变更许可所需相关材料。 指 定（委 托）书 兹指定（委托） （代表或代理人姓名）向食品药品监督管理机关办理 （名称）的食品流通许可延续申请的相关手续。 委托事项及权限： 1、□ 同意 □ 不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见； 2、□ 同意 □ 不同意修改自备材料中的填写错误； 3、□ 同意 □ 不同意修改有关表格的填写错误； 4、□ 同意 □ 不同意领取《食品流通许可证》和有关文书； 5、其他委托事项及权限（请详细注明）： 指定或者委托的期限：自 年 月 日至 年 月 日 指定代表或委托代理人签字： 指定代表或委托代理人联系方式：固定电话 移动电话 （指定代表或委托代理人身份证明复印件粘贴处） 指定（委托）人签字或加盖公章： 年 月 日 注：1、指定（委托）人是指申请人。申请人是法人和经济