恶性肿瘤治疗研究新进展.1.ppt

淋巴瘤的规范治疗－美国2004年NCCN淋巴瘤治疗指南 瑞金医院 沈志祥 组织学分类 国际淋巴瘤分类研究组：对1403例分类研究 DLBCL 31% 滤泡性 22% 小淋巴细胞（CLL型） 6% 套细胞型 6% 周围T细胞 6% 边缘区B细胞MALT型 5% 余下各亚型均2% 淋巴瘤反应标准 体检 淋巴结 淋巴结团块 BM CR 正常 正常 正常 正常 Cru 正常 正常 正常 不确定 正常 正常 75%减少 正常或不确定 PR 正常 正常 正常 阳性 正常 ≥50%减少 ≥50%减少 不相干 肝脾缩小 ≥50%减少 ≥50%减少 ≥50%减少 复发/进展 肝/脾肿大 新病灶 新病灶 重新出现 新病灶 或增加 或增加 Ann Arbor分期（Cotswolds改良法） 分期 累及部位 Ⅰ 单一淋巴结组 Ⅱ 横隔同侧多个淋巴结组 Ⅲ 横隔二侧多个淋巴结组 Ⅳ 多个结外病灶或淋巴结与结外病灶 X 包块10cm E 结外扩展或单个孤立性结外病灶 A/B B症状：体重丢失10%，发热，夜间盗汗 CLL/SLL 典型的免疫表型 CD5+ CD19+ CD20较模糊CD23+ CD10-，周期素D1(-) 需与套细胞淋巴瘤鉴别，因都是CD5+B细胞 有白血病细胞负荷——流式（包括?/?）明确 肿瘤克隆性 Ann Arbor分期作用有限常用改良Rai分期 低危患者存活基本上同年龄相配对照者 中危存活较短 目前各种标准治疗是不能治愈 CLL/SLL分类（Rai系统） 分期 特征 预后 0 淋巴细胞增多，外周血L15000/?l 好 RM：L 40% Ⅰ 0期伴淋巴结肿大 中危 Ⅱ 0-Ⅰ期伴脾/肝或二者均肿大 中危 Ⅲ 0-Ⅱ期伴Hb11.0g/d1或血压积33% 高危 Ⅳ 0-Ⅲ期伴血小板100000/?l 高危 CLL/SLL 诱导治疗 Ⅰ、Ⅱ期 局部RT 进展 (Ann Arbor) 或观察 SLL 否 观察 进度 Ⅲ期 Rai分期 CLL（低危） 是否治疗 治疗指症 (Ann Arbor) 取决治疗 CLL（中危） 指症 是 CLL（高危） 治疗 :治疗指