恶性胸腔积液的诊断与治疗体会.pdfVIP

中国医师进修杂志 2006年 11月第 29 卷第 11期内科版 　Ch in J Postgrad M ed,November 2006 , Vol. 29 ,No. 11A ·59 · ·临床论著 · 恶性胸腔积液的诊断与治疗体会 寇小格 　梁东良　李小瑞 【摘要 】　目的　探讨恶性胸腔积液患者的临床特点及其治疗方法 。方法 　回顾性分析 34 例 恶性胸腔积液患者的临床特点 包括临床表现 、实验室和影像学检查 和对恶性胸腔积液 3种治疗 方法的疗效评价 。结果 　34例患者中 12例行全胸膜肺切除术 ,术后生存期为 14 ～26个月 ; 9例行 胸腔镜下胸腔积液清除、胸膜固定 、胸腔内化疗 ,术后生存期为 12 ～18个月 ; 13例行中心静脉导管 胸腔置管引流及胸腔内化疗后胸膜固定 ,生存期为 13 ～16个月 。结论 　对于以恶性胸腔积液为 首要表现的肺癌可根据患者病情采取一侧全胸膜肺切除术或胸腔镜下胸腔积液清除、胸膜固定 、 胸腔内化疗 ,胸腔镜下胸腔积液清除、胸膜固定 、胸腔内化疗或中心静脉导管胸腔置管引流及胸腔 内化疗后胸膜固定可作为晚期恶性肿瘤所致的恶性胸腔积液患者的一线治疗 。 【关键词 】　恶性 ; 　胸腔积液 ; 　肿瘤 ; 　治疗 胸腔积液 p leu ral effu sion , PE 是临床上常见病 小细胞肺癌 1例 ,阳性率为 70. 00% ; 18例行纤维支 之一 ,病因复杂多样 ,故明确积液的性质及病因诊断 气管镜检查 ,诊断为肺腺癌 6 例 ,肺鳞癌 4 例 ,小细 是至关重要的。我们对 2003 年 1月 ～2006 年 1月 胞肺癌 2例 ,阳性率为 66. 67% ; 6例行淋巴结活检 , 收治的 34 例恶性胸腔积液患者的临床特点及治疗 诊断为肺腺癌 2 例 ,肺鳞癌 1例 ,小细胞肺癌 1例 , 进行总结分析 , 以提高对恶性胸腔积液的认识 。 淋巴瘤 1例 ,乳腺癌 1例 ,阳性率为 100. 00% ; 34 例 患者均行螺旋 CT检查 ,其中右侧胸腔积液 18 例 , 对象与方法 左侧胸腔积液 10 例 ,双侧胸腔积液 6 例 ,诊断为肺 1. 研究对象 : 34 例患者中男 2 1例 ,女 13 例 ,年 腺癌 6例 ,肺鳞癌 4 例 ,小细胞肺癌 2 例 ; 6 例行 CT 引导穿刺组织和细胞学检查 ,诊断为肺腺癌 2 例 ,肺 龄 27 ～83 岁 ,平均年龄 54. 78 ±13. 46 岁 。34 例 鳞癌 3例 ,阳性率为 83. 33% 。 恶性胸腔积液患者中肺癌 22 例 64. 7 1% ,其中肺 腺癌 12例 ,肺鳞癌 6例 ,小细胞肺癌 4 例 ;胸膜间皮 4. 治疗方法 : 34 例患者中 12 例行全胸膜肺切 除术 , 9例行胸腔镜下胸腔积液清除、胸膜固定 、胸 瘤 4 例 11. 76% ;胰腺癌 、食管癌 、淋巴瘤和乳腺 癌胸膜转移各 1例 ;原发部位不明 4 例 。所有病例 腔内化疗 , 13例行中心静脉导管胸腔置管引流及胸 均经病理诊断或细胞学确诊 。 腔内化疗后胸膜固定 。 2. 临床表现特点 :主要表现为咳嗽、咯痰 、咯血 , 结 　　果 胸痛 、胸闷、气短 ,发热 ,呼吸困难 、呼吸急促 ;患侧呼 吸音减弱或消失 , 叩诊呈浊音 ,胸廓饱满 ,淋巴结肿 12例全胸膜肺切除术患者无一例术中死亡 ,术 大及原发病的症状和体征 。 后解除了肿瘤负荷 ,消除了恶性胸腔积液和癌性疼 3. 实验室及影像学检查 : 34 例患者中 28 例行 痛 ,生活质量明显提高 ,术后生存期为 14 ～26个月 。 痰脱落细胞学检查 ,诊断肺鳞癌 6 例 ,小细胞肺癌 2 行胸腔镜下胸腔积液清除、胸膜固定 、胸腔内化疗的 例 ; 34 例患者均行胸腔穿刺检查 ,其中血性胸腔积 9例患者恶性胸腔积液得到控制 ,生活质量改善 ,生 液 12 例 35. 29% , 草 黄 色 胸 腔 积 液 22 例 存期为 12 ～18个月 。行中心静脉导管胸腔置管引 64. 7 1% ,大量胸腔积液 20 例 , 中等量胸腔积液 流及胸腔内化疗后胸膜固定的 13例患者 ,恶性胸腔 10例 ,小量胸腔积液 4 例 ;胸腔积液细胞学检查诊 积液也得到控制 ,生活质量改善 ,生存期为 13 ～16 断为肺腺癌 12 例 ,胸膜间皮瘤 4 例 , 小细胞肺癌 1 个月 。 例 ; 10例行胸膜活检 ,胸膜间皮瘤 4例 ,肺腺癌 2例 , 讨 　　论 作者单位 : 453 100 卫辉 ,新乡医学院第一附属医院肿瘤科 目前肿瘤的发病率呈上升趋势 ,恶性肿瘤侵犯 ·