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香港耀能協會 SAHK 捐款表格 本人 / 公司樂意支持香港耀能協會的服務每月定期捐款00元 ○ 港幣800元 ○ 港幣500元 ○ 港幣300元 ○ 港幣200元 ○ 其他 ________________元 □ 一次性捐款2,000元 ○ 港幣1,000元 ○ 港幣500元 ○ 其他：港幣______________元 捐款方法 劃線支票 抬頭請寫：香港耀能協會“SAHK” □ 繳費靈 服務處之商戶編號：【】；選擇項目【1. 捐款】 網上繳費靈：電話捐款： 您的付款編號：_____________________________________________ 信用卡 Visa ○ Master Card 信用卡號碼：___________ 　有效期至：持卡人姓名：____________________________________________________ 持卡人簽署：__________________________ 日期：_____________________ 本人 只適用於每月捐款者 同意此授權書在此信用卡有效期過後及獲發新卡後仍繼續生效，直至另行通知。直接存入戶口 請連同銀行存款收據正本寄回銀行： 捐款者資料中文姓名： 先生/女士 ___________________ 英文姓名：____________________________ 公司名稱 如適用 ：_________________________ 職銜：______________________ 聯絡電話：_________________ 傳真：_______________ 電郵：______________________通訊地址：_________________________________________________________________所屬中心 如適用 ： 請將表格連同有關文件正本或支票，交回本會 郵寄：香港北角百福道21號17樓 傳真： 852 繳費靈或信用卡捐款者適用 捐款港幣100以上可憑正式收據申請稅務減免 香港耀能協會 SAHK Donation Form I/ Our Company would like to support the services of SAHK □　Monthly Donation ○　HK$1,000 ○ HK$800　 ○ HK$500　　 ○ HK$300　　○ HK$200 ○ Other，HK$ _____________________ □ One-off Donation ○　HK$2,000 ○ HK$1,000　 ○ HK$500　　 ○ Others，HK$_____________ Donation Methods □ Crossed cheque Please make payable to: “SAHK” □ PPS PPS Merchant Code：【9397】；Choose Item【1. Donation】 PPS by Internet：PPS by phone：18033 Payment Reference Number___ ____________________________________________ □ Credit Card ○ Visa ○Master Card Credit Card No.：___________________________ Expiry Date：__________ Cardholder’s Name：________________________________________________________ Signature of Cardholder：______________________ Date：_____________________I only applicable to monthly donation hereby agree the validity of this agreement will continue before or after the expiry date of my credit card account until further notice. □ Bank Deposit Please mail the original copy of your bank deposit advice with this form Heng Seng Bank：024-388-555161-001 Bank of China：012-806-000300