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（附件甲） 第九屆「薪傳100×課輔100」獎助學金申請書 照片 (2吋) 申請人 年齡 性別 出生 年 月 日 身分證 字號 就讀學校 系所、年級 學校地址 戶籍地址 聯絡地址 聯絡電話 手機電話 系所電話 E-mail 102學年度下學期 學業成績 操行成績 103學年度上學期 學業成績 操行成績 需繳交資料 1.本申請表一份 2.身分證、學生證正反面影印本各1份 3.102(下)及103(上)學期成績單正本1份 4.就讀學校系所或教授推薦信低收入戶證明或證明文件（）服務0小時義工承諾書 申請書及附件收件後恕不退還，惟本基金會將尊重個人機密予以嚴格保密。 聯絡地址及email請填寫正確，以利寄發獎助學金通知。 本會地址：10504台北市松山區南京東路五段125號7樓 收件人：財團法人中華開發工業銀行文教基金會 聯絡電話： 02分機1446 申請人簽名： 日期： 年 月 日（附件乙） 第九屆「薪傳100 × 課輔100」課輔計劃書 請說明申請本會獎助學金之原因。如果有機會輔導弱勢學童功課，請具體描述您自己的強項科目以及課後輔導計劃。 請簡述申請本會獎助學金之原因。 請具體描述您的課後輔導計劃(600~1000字)。 （附件丙） 第九屆「薪傳100 x 課輔100」 服務小時工書， 此 致 財團法人中華開發工業銀行文教基金會 立承諾書人： (請簽名) 身分證字號： 戶籍地址： 聯絡電話： E-mail：