不稳定型心绞痛研究进展.pdfVIP

·301· 不稳定型心绞痛研究进展 罗 俊综述刘运德 审校 (成都市第三人民医院心内科、成都市心血管病研究所，四川 成都610031) AdVanceinResearchOfUnstable Angina LUoJ衄， UUYun—de Sic^们打 (工坳口r加跏D厂∞耐iD妇y，吼彻gd“T．Il洲P唧如’s日D班缸Z＆吼绷gd“C甜戗伽甜以4，．船靶口r以如鼬疵，鳓朔gd“ 610031) 文章编号：1004—3934(2000)05一0301一04中圉分类号：R541．4 文献标识码：A 在西方国家不稳定型心绞痛(UA)是最常见的需与死亡6个月时为10％～11％[7]。 住院治疗的疾病，人群中有2‰的年住院率[1|。这种疾2危险分层与预后 病的变化过程也是最大，部分心绞痛发作的患者很快 危险分层应包括临床评价，心电图改变与心肌缺 演变成急性心肌梗死或死亡，而另一些可能在24小时 血坏死的实验室指标随]。 内恢复。且症状发作后头3个月心肌梗死的危险(15％2。1临床评价。正在发生缺血加重及左室功能障碍的 患者预后差。正在发生缺血加重的情况可通过症状判 ～20％)及死亡危险(15％)都很高[引，所以近年对这种 疾病进行了广泛研究，尤其1999年8月FRIsCI前瞻 别，而左室功能障碍可通过血压、肺部罗音、s3奔马律 性随机多中心试验结果的公布更明确了对UA患者 及肺水肿的查体及x线检查证实。 的治疗策略[3]。本文就近年流行病学、危险分层、病因 2．2心电图变化：许多研究发现心电图改变对判定高 学机制及治疗方面的新进展作一综述。 危患者有重要意义。(1)短暂ST段抬高或可逆或不可 1流行病学 逆sT段压低的患者比sT段正常的患者预后差。(2) 虽然UA患者逐年增加，但发病率的流行病学资 仅有T波倒置的患者比sT段及T波正常者预后差， 但又比ST段压低压预后好。(3)有传导病变的患者是 料很少。美国每年每10万人中有226例UA发生，这 高危患者[8J。FIsC试验研究了3911例uA或不伴 个发病率与心肌梗死发病率相似。Theroax报道1991 年CCU住院患者中55％是UA，而心肌梗死的比例sT段抬高的心肌梗死患者的心电图改变，随访1年发 相应减少。欧洲(意大利)有相似的情况，近期 现短暂sT段抬高和／或压低的患者是死亡和心肌梗 EARISA试验报告急冠脉综合征(AcuteCoronary死的最危险因素嘲，而无sT段及T波改变者预后好。 l GUSTo B试验中发现ACS患者入院心电图ST段 Syndrome，ACS)住院者中48％是UA，与80年代的． 30％相比已发生显著变化Ⅱj。 抬高或伴或不伴sT段改变是反映心肌梗死(87％)及 发病后数天无疑是急性心肌梗死及死亡的高危时 期，发病后数周危险性逐渐下降，而2月后危险性与稳 高或单纯ST段压低死亡率约5％，并有47％的患者 定型心绞痛相似。早期研究发现发病后头3个月急性 入院后发生心肌梗死，且后者1年后再梗死及死亡率 都高于单纯UA患者Ⅱ州。 心肌梗死的发病率是15％～20％，死亡率是4％～ 15％[2：。近期大宗安慰剂对照试验研究显示发病30天 入院心电图ST—T变化的部位及形态同样是危险