合理用药监控标准的研究与应用.pdfVIP

合理用药监控标准的研究与应用 ① ① 陈汉军 文传民 ①上海大通医药信息技术有限公司，201203，上海浦东张江郭守敬路 498 号 1 引言 合理用药既是一个涉及面广，难度高的复杂性工作，又是一项艰巨的工程。据世界卫 生组织提供的数据，全球因意外而死亡的人数中，有七分之一的人不是死于疾病，而是 死于不合理用药；一项资料表明，我国不合理用药约占用药者的 12%—32%，我国药物不 良反应（ADR）监察中心报告的 1833 份药源性疾病中死亡 29 例，死亡率为 1.58%，每年 大约在250万人因出现ADR而住院，其中19.22万人死亡。 造成药害的直接原因是药物质量、不合理用药以及个体用药因素。其中不合理用药占 较大的比例。药品作用于人体的过程是一个相当复杂的过程，同一种药，不同种族、性 别年龄的人，在营养状况不同，免疫功能不同，甚至饮食习惯、遗传因素、生理病理状 况下，得到的治疗效果也会出现明显差异，怎样在治疗过程中，便捷地得到相关的用药 指导，保证每个患者的用药安全，这是医院迫切需要解决的问题。 绝对合理用药也是难以达到的，一般所指的合理用药只是相对的，当今比较公认的合理 用药是应包含安全、有效、经济与适当这4个基本要素。目前必须要建立一套科学的规范的、 符合中国国情的合理用药技术标准和数据标准，以此作为公共的评价标准。并且将标准 数字化，便于计算机信息处理。目前，国家还没有这方面的标准。 2 国内外研究现状 目前尚无一个公认明确的合理用药定义。绝对合理用药也是难以达到的，一般所指的 合理用药只是相对的。 内罗毕国际合理用药专家会议提出合理用药的要求是：对症开药，供药适时，价格低廉， 配药准确，以及剂量、用药间隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害（1 985）。 WHO 提出合理用药的标准（1987）是：处方的药应为适宜的药物；在适宜的时间，以 公众能支付的价格保证药物供应；正确地调剂处方；以准确的剂量，正确的用法和用药日 数服用药物；确保药物质量安全有效。国际上“合理用药”通常都遵循“五正确原则”： 86 正确时间、正确剂量、正确药物、正确给药途径、正确病人。 对抗菌药物使用的合理性问题，国际上有人提出以药物利用指数 DUI（Drug Utilization Index）判断是否合理用药的标准，即DUI接近1为合理，反之为不合理。 计算公式为：DUI=DDDs(DDD数)/用药天数；DDDs=总用药量/DDD值。国内有人提出合理用 药标准为：人均用药品种；注射药物次数；基本药物使用率；通用名使用率；医生与病人 接触的次数；药师与病人接触的次数。 通常认为合理用药包含了四个方面的意义，即安全性、有效性、经济性和适当性。安 全性是选择药物的首要前提。在选择药物治疗时，效果不再是单一的最大原则，而是在努 力寻找效果与风险之间的最大平衡点。也就是在力求获得最大治疗效果的同时，让病人承 担最小的治疗风险。这种治疗原则不是笼统的，而是根据每个不同的个体和不同的药物制 定的，对于危及病人生命的严重疾病，使用疗效高，不良反应大的药物也是必要的，但也 应采取适当的措施减轻用药过程中的毒副作用。 有效性是用药的首要目标。药物的有效性是指药物的治疗效果必须明确，如退热药必 须能降低病人的体温，平喘药必须能迅速缓解病人的呼吸困难。 经济性是合理用药的基本要素。经济性并不意味着用药越便宜越少越好。而是指消耗 最小的成本追求最大的效果。 适当性是实现合理用药的基本保证。用药的适当性表现在用药的各个方面，一般指在 用药时必须做到药物选择正确、剂量适当、给药途径适宜、合并用药合理，目的是充分发 挥药物的作用，尽量减少药物的毒副作用，迅速有效的控制疾病的发展，使人体恢复健康。 目前，很多人只研究合理用药的概念、定义，而如何实现合理用药？如何利用信息化 手段实现医院的合理用药监控？这方面研究的人很少。我们致力于利用信息化手段实现医 院的合理用药监控，使已有的、公认的合理用药定性的概念定量化、数字化、可操作化， 以便利用计算机技术进行信息处理，达到推广、应用的目的。 3 合理用药监控技术标准和数据标