国家国际科技合作基地.doc

国 家 国 际 科 技 合 作 基 地 申 请 书 中华人民共和国科学技术部 国际合作司 二零年制 基 本 信 息 表 名称 部门 负责人 职 联系人 职 通讯地址 邮政编码 电 话 手 机 E-mail 传 真 国合基地国际科技合作管理人员 负责人 职务 专职人员 职务 专职人员 职务 机构类型 (科技园区 (科研院所 (高等院校 (企业 (科技中介机构 (其他 研发类型 (基础研究(应用研究 (产业化 所属专业领域 学科 方向 申请国合基地类别 (国际创新园 (国际联合研究中心 (国际技术转移中心 (示范型国合基地 机构情况简介 近5年承担科技计划项目情况（分行撰写） 取得的国际科技合作成果 简述在引进人才方面的主要工作（限200字） 简述 简述在所属专业领域和区域国际科技合作方面发挥的引领示范作用 （限400字） 主要合作方式 （可多选） 01人员交流；02引进国外人才；03；04；05信息资料交流；06合作研发；07 联合研发机构 国外主要合作伙伴 国别 机构名称（） 国外合作伙伴特点和优势 （限00字） 国外合作伙伴的投入（限00字） 依托单位意见： 单位负责人（签章）： （单位公章） 年 月 日 组 织 推 荐 部 门 意 见 联系人 电话 组织推荐部门支持措施 （限00字） 推荐部门意见： 部门负责人（签章）： （单位公章） 年 月 日 3 7 附件2：