新生儿因幼儿及儿童用药指南.pdfVIP

新生儿新生儿、婴幼儿及儿童用药指南、婴幼儿及儿童用药指南 新生儿新生儿、、婴幼儿及儿童用药指南婴幼儿及儿童用药指南 一、新生儿生理特点及用药 (一)新生儿对药物吸收、分布、代谢、排泄的特点 新生儿的组织器官及生理功能尚未发育成熟，体内酶系统不十分健全，对药物的吸收、分布、 代谢、排泄等体内过程及毒理学反应不同于成年人，也不同于其他年龄组儿童，故不能把成人药代 动力学的参数及其用药规律照搬用于新生儿。 1．药物的吸收 新生儿胃液接近中性，pH可达 6～8，但在出生后 24～48小时内下降至 1～ 3，然后再度回到中性。早产儿出生后pH没有下降的过程，而且出生后一周内几乎没有胃酸分泌。 出生后 2周左右新生儿胃液 pH仍接近中性，此后随着胃黏膜的发育，胃酸分泌逐渐增多，2岁以后 才逐渐达到成人水平，由于新生儿胃酸缺乏，不耐酸的口服青霉素类吸收完全。新生儿胃排空时间 长达 6～8小时 (出生6～8月后才接近成人)，因此，主要在胃部吸收的药物吸收完全。新生儿小肠 液 pH 高，可影响药物的化学稳定性和非离子态转运，肠道菌群量少，菌种特点不同且变异性大， 由于细菌代谢类型不同，也可影响一些药物的吸收。新生儿肠蠕动不规则，表现为分节运动，使 物吸收无规律，难以预测。 肌内或皮下注射的药物吸收主要取决于局部的血流灌注。新生儿肌肉组织和皮下脂肪少，局部 血流灌注不足，药物多滞留于局部组织，有时形成硬肿或结节，影响吸收。静脉给药可直接进入血 液循环，是可靠的给药途径，尤其适用于急症垂危的新生儿，用时多从头皮或四肢小静脉滴入。因 脐静脉给药可引起肝坏死，一般不通过脐静脉给 ，脐静脉给药也可导致肢体或骨坏死。 新生儿血脑屏障通透力强，静脉给药可使一些药物在脑脊液内达到一定浓度。除非一些药物难 以通过血脑屏障，可考虑使用鞘内给 ，但一定要慎重。新生儿体表面积相对较大，皮肤角化层薄， 皮肤黏膜娇嫩，易破损，局部用 经皮吸收比成人迅速，尤其在皮肤黏膜有破损时，局部用药过多 可致吸收中毒。 直肠给药也可作为新生儿给药的一种途径，既简便又不易引起呕吐，但由于新生儿大便次数多， 直肠黏膜受刺激易引起反射性排便，或因粪便的阻塞药物的吸收不规则，若采用此法一定要在小儿 排便后进行。 2．药物的分布 药物的分布取决于患儿体液量的多少，细胞内液与细胞外液的比例、体液 的pH、药物的极性、油水分配系数、载体的数量、生物膜的通透性、血浆蛋白含量以及药物与血浆 蛋白的结合率等。 (1)水溶性药物 新生儿总体液量占体重的 80％，细胞外液为总体液量的 40％。因此水溶性 药物在细胞外液被稀释，浓度降低。 (2)脂溶性药物 新生儿脂肪含量低，尤其是早产儿，只占体重的 1％～3％，足月儿占12％。 因此脂溶性药物(如地西泮)不能充分与之结合。 (3)与血浆蛋白结合的药物 影响药物分布最重要的因素是血浆蛋白与药物结合的程度。新 生儿血浆蛋白含量少，与药物的结合力弱。 3．药物的代谢 药物在体内的代谢部位主要在肝内，其次在消化器官，也有一些在肾、肺、 血液中进行。新生儿肝尚未发育成熟，酶系统发育未趋完善。因此药物在肝脏的代谢率减慢，血浆 半衰期延长。若不适当调节给 剂量、间隔及疗程，往往会造成药物蓄积而致中毒。 4．药物的排泄 排泄是药物在体内彻底消除的过程之一。药物排泄主要是通过肾脏，其次 还有胆汁、肺、汗腺、乳腺、唾液腺等。新生儿肾脏清除药物的能力显著低于成人。新生儿肾小球 滤过率和肾小管分泌率只相当于成人的 1 ／8～1 ／5，早产儿更低。新生儿用 情况十分复杂，尤其 是早产儿，既不同于足月儿，更不同于年长儿，必须要结合各自的生理特点用 ，一般要求剂量要 小，给 次数要少，疗程不宜过久，间隔时间要适当延长。 (二)新生儿用药 根据新生儿的药物代谢特点，针对病情合理用 ，以便 效最大限度地发挥，使不良反应限制 在最低程度。 1．复苏用 影响母体与胎儿问血液循环、气体交换的各种因素均可造 成胎儿宫内窒息， 即凡使血氧浓度降低的任何因素均可引起窒息。新生儿复苏除常规的保温、清除口咽、鼻黏膜、正 压给氧外，有明显代谢性酸中毒时，可给 5％碳酸氢钠3～5 ml／kg，加等量 10％葡萄糖，缓慢静 注。要避免给钠过多，速度过快会引起高血钠、低血