电子病历标准用户手册30版本.docVIP

天健-医院信息系统 电子病历 用户手册 版本：3.0版本 作者： 北京天健源达科技有限公司 编号 时间 修改描述 修改者 1 2009-4-22 编写电子病历手册 韩开 2 2009-4-27 优化完善电子病历手册 陈列 手册发布时，删除此表，此表只作公司内部存档。 目 录 1. 系统介绍 3 2. 系统组成 4 2.1. 制作模板 4 2.2. 电子病历的书写 4 3. 系统安装与运行 5 3.1. 系统安装前提 5 4. 操作说明 5 4.1. 通用使用规则 5 4.2. 具体操作 5 4.2.1. 病历 6 4.2.2. 查看 9 4.2.3. 电子病历模板 10 4.2.4. 三级医生设置 13 4.2.5. 系统 15 4.2.6. 文件 17 4.2.7. 文件类型操作 24 4.2.8. 排序 25 4.2.9. 编辑 27 4.2.10. 查找 31 4.2.11. 格式 32 4.2.12. 插入 38 4.2.13. 段落 50 4.2.14. 表格 52 4.2.15. 元素 56 4.2.16. 帮助 57 4.2.17. 文件 57 4.2.18. 编辑 60 4.2.19. 查看 62 4.2.20. 插入 63 4.2.21. 工具 67 4.2.22. 窗口 67 4.2.23. 帮助 67 5. 结束语 67 系统介绍 电子病历系统协助医生和护士准确、标准、快捷完成病历相关医学文书的书写，类似常用的Word界面，使得全院医护人员经过短期培训就能够很好的掌握系统的使用，同时符合临床书写习惯的软件设计，使得医护人员很容易从纸张书写状态直接过渡到电子病历书写上。 平台集成了电子处方、电子申请单、检验报告与分析、检查报告与PACS影像，同时把各种数据方便的插入到病历的相关位置中，把各相关临床子系统都展现在临床医生面前，极大的方便了临床医师的操作与诊断分析 系统组成 制作模板 主要进行电子病历模板的制作，制作完成通过审核后，医生便可以对此模板板进行调用，使用此模板对病人的诊疗过程进行病历填写。电子模板由内可以调用时候，可以插入关键字，宏命令，图像，多选，单选等内容来方便医生进行电子病历的书写与应用。电子病历的制作模板与常用办公软件WORD相似，容易上手和使用。 电子病历的书写 医生可以在医生工作站或者直接在电子病历中书写病人病历。病历主要由专业人员已经将模板设置完成，医生或者护士直接对模板进行编辑和填写便可以将电子病历书写完成。应该注意的是电子病历保存后签字完成将不能够进行修改，只能由上级医生进行修改和添加意见。 电子病历实现所见即所得的三级检诊痕迹机制，符合医疗文书书写规范，责权分明，同时对低年资医生的学习和改进起到了一个非常直观的作用。上级医生修改的痕迹（修改或删除部分的内容）在鼠标置放处即可全部显示。 通过三级检诊、自动质控、在线病历手动质控的应用，把病案质量控制的“环节质控”融入到日常临床管理中，预防“病案缺陷的发生，减少医疗纠纷”，随时提示医生按书写规范完善病历书写的各个项目，提高临床的工作质量。 通过病案质控，实时了解“在院病人的院内感染情况、住院日情况、三日确诊率情况、出院病人病案提交情况”等，全面掌握临床工作的运行情况，为“领导层的临床管理提供准确的一手参考数据”。 系统安装与运行 系统安装前提 硬件设备：486/66以上微机，16兆以上内存，540兆以上硬盘。 系统软件：中文WINDOWS 98以上，SQL*NET及相关环境。 应用软件：住院登记系统 护士工作站系统 住院医生工作站系统 操作说明 通用使用规则 对不可用的按纽都采用灰色，不可点。 可选项采用下拉菜单或按F9调用的方式。 辅助输入窗口退出可以按ESC键 具体操作 在相应的目录下双击emr.exe或桌面上对应的快捷方式： 图4-1 输入用户名和相应的口令，点击确定按钮。进入到本人的管理界面： 图4-2 病历 接诊 点击接诊，可以显示出已经在院登记并在护士工作站入科的病人。住院医生可以在这里进行病人的接诊，接诊后的医生便可以进行病历的填写，如图4-3： 图：4-3 选中要接诊的病人点击确认键后，可以将病人转移到医生工作夹中，如图4-4： 图：4-4 打开 选中要进行电子病历填写的病人后，点击打开按钮可以进入此病人的电子病历，如图4-5： 图：4-5 完成病历： 结束完诊疗的病人的病历所有填写完成以后，需要对电子病历进行完成操作。注意的是：完成病历后，医生是无法进行再添加，再修改等内容的： 选中病历彻底完成的病人，点击完成病历，输入本医生的用户名和口令，如图4-6： 图：4-6 点击确定以后，将蹦出提示框：XXX病人的病历提交后，就不能再进行修改，如图4-7： 图: 4-7 点击确认后，将此病人病历进行提交完